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Descolamento de Retina: Tipos, Sintomas e Manejo Cirúrgico de Emergência

O Tempo é a Retina

Descolamento de retina (DR) = separação da retina neuro-sensorial do epitélio pigmentar da retina (EPR). Não tratado → perda de visão permanente.

Três Tipos Primários

Tipo	Mecanismo	Causas Principais	Demografia
Reumatogênese (DRR)	Raso/furo na retina → vítreo liquefeito entra no espaço subretinal	PVD, degeneração em lattice, alta miopia (>-6D), trauma, cirurgia de catarata prévia, histórico familiar	Pico 50–70; míopes mais cedo
Tracionária (DRT)	Membranas fibrovasculares contraem → puxam a retina do EPR	Retinopatia diabética proliferativa, retinopatia falciforme, ROP, PVR, trauma, oclusão venosa	Diabéticos, falcêmicos, prematuridade
Exsudativa / Serosa (DRE/SRS)	Acúmulo de fluido sem rasgo (desequilíbrio hidrostático/oncótico)	DMAE (úmida), CSCR, uveíte (VKH, sarcoidose), tumores, hipertensão, pré-eclâmpsia, nanofthalmos	Varia conforme a causa

DR Secundária

DR como complicação de outra cirurgia/condição: pós-catarata, pós-glaucoma, pós-vitrectomia, ROP, trauma.

Sintomas (Os "3 F's" + Mais)

• Flashes (fotopsia): Tração do vítreo na retina.
• Moscas volantes: Chuva súbita (hemorragia vítrea / células pigmentares).
• Corte de campo / cortina: Sombra progressiva da periferia.
• Visão central borrada/distorcida (envolvimento da mácula).
• Assintomática se periférica/pequena.

Urgência por Status Macular

• Macula-on (mácula aderida): **Emergência — cirurgia dentro de 24 hrs** para preservar visão central.
• Macula-off: Urgente — dentro de dias a semana; acuidade final depende da duração do descolamento.

Confirmação Diagnóstica

• Exame de fundo de olho dilatado (oftalmoscopia indireta + depressão escleral) — padrão-ouro.
• OCT: fluido subretinal, status macular.
• Ultrassom B-scan se opacidade de mídia (catarata, hemorragia vítrea).

Opções de Reparo Cirúrgico

Procedimento	Indicação	Pontos Chave
Retinopexia pneumática	DRR: rasgo único <1 hora-relógio, superior, sem PVR, paciente cooperativo	No consultório; bolha de gás + laser/crio; posicionamento da cabeça crítico; 75–85% sucesso primário
Cerclagem escleral	DRR: múltiplos rasgos, inferior, jovem, fáquico, alta miopia	Suporte externo; induz miopia; 85–90% sucesso
Vitrectomia por via pars plana (PPV)	DRR: complexa, PVR, hemorragia vítrea, macula-off; DRT; DRE	Abordagem interna; remoção de membrana; gás/óleo de silicone; 90%+ sucesso
Combinada (cerclagem + PPV)	DRR complexa, PVR, rasgos gigantes	Maior sucesso anatômico

Cuidados Pós-Operatórios

• Posicionamento (face-down, lateral) conforme local da bolha de gás.
• Colírios: antibiótico, esteroide, cicloplégico.
• Sem viagem aérea / alta altitude até o gás ser absorvido (2–8 semanas).
• Deslocamento refrativo (míope com gás/cerclagem escleral).

Prevenção

• Exame dilatado anual se alta miopia, lattice, histórico familiar.
• Laser profilático para rasgos em ferradura sintomáticos / lattice de alto risco.
• Proteção ocular (esportes, ocupacional).
• Controle diabético + exame retinal anual.

Conclusão

Novos flashes/moscas volantes/cortina = exame dilatado HOJE. DR macula-on = cirurgia TONIGHT. O tempo é a visão.