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Glaucoma: Causas, Fatores de Risco e Tratamentos (Colírios, Laser, Cirurgia)

Glaucoma = neuropatia óptica progressiva (dano ao nervo óptico) associada a pressão intraocular (PIO) elevada. Afeta 3 milhões de brasileiros. "Ladrão silencioso da visão" — sem sintomas até perda avançada.

Causa Principal: Pressão Intraocular (PIO) Elevada

Humor aquoso (líquido que nutre córnea/lente) não drena bem → acúmulo → PIO ↑ → compressão fibras nervosas na cabeça do nervo óptico → atrofia → perda campo visual (periférico primeiro).

Fatores de Risco

• Idade > 40 anos (PIO sobe com idade).
• Raça: afrodescendentes 5x mais risco.
• Gênero: mulheres > homens (pós-menopausa).
• Histórico familiar (1º grau).
• Miopia alta, diabetes, hipertensão, uso crônico de corticoides, trauma ocular, córnea fina.
• Bloqueio vascular (oclusão veia/artéria retinal).

Tratamento: Reduzir PIO

Colírios (1ª Linha)

• Prostaglandinas (latanoprosta, travoprosta, bimatoprosta, tafluprost) — aumentam drenagem uveoescleral. 1x/dia à noite. Ouro padrão.
• Betabloqueadores (timolol) — reduzem produção. Cuidado: asma, bradicardia.
• Alfa-agonistas (brimonidina) — reduzem produção + aumentam drenagem.
• Inibidores anidrase carbônica (dorzolamida, brinzolamida) — reduzem produção.
• Mióticos (pilocarpina) — abrem malha trabecular. 4x/dia, efeitos visuais noturnos.
• Combinações fixas (adherence ↑).

Laser

• SLT (Trabeculoplastia Seletiva): 1ª linha ou adjuvante. Segura, repetível.
• Iridotomia a laser (YAG): Glaucoma de ângulo estreito/fechado. Furo na íris.
• Ciclofotocoagulação (transescleral/endoscópica): Refratário. Destrói corpo ciliar.

Cirurgia

• Trabeculectomia: Gold standard cirúrgico. Cria fístula escleral + bleb subconjuntival. Mitomicina C / 5-FU antifibróticos.
• Implantes drenagem (Ahmed, Baerveldt, Molteno): Tubo + placa. Casos complexos/falha trabeculectomia.
• MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery): Stents (iStent, Hydrus), canaloplastia, viscocanalostomia. Menos risco, PIO alvo moderado.

Chave: Diagnóstico Precoce

Exame completo a cada 1-2 anos após 40 anos (anual se fatores de risco). Tonometria, gonioscopia, campimetria, OCT nervo óptico, paquimetria.