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Olho Seco Evaporativo: Causa Principal (MGD), Sintomas e Tratamento

O que é

Subtipo mais comum (~86% dos casos de olho seco). A produção de lágrima (aquosa) é normal, mas a camada lipídica (óleo das glândulas de Meibômio) é deficiente/alterada → evaporação rápida da lágrima (TBUT < 5–10 s).

Causas da Disfunção de Meibômio (MGD)

• Obstrução ductal (queratinização, espessamento do meibum).
• Alteração qualitativa do meibum (menos polar, ponto de fusão alto → sólido à temp. corporal).
• Blefarite posterior, rosácea ocular, Demodex.
• Envelhecimento, menopausa, isotretinoína (reduz glândulas), lentes de contato, piscar incompleto (telas).

Sintomas

• Secura, ardor, areia, fotofobia — pior à tarde/noite e em ambientes secos/ventilados.
• Visão flutuante (melhora ao piscar).
• Olhos vermelhos, cansados.
• Paradoxo: lacrimejo reflexo (olho "choroso" mas seco).

Diagnóstico Clínico

• Lâmpada de fenda: orifícios meibomianos tampados, meibum espesso/opaco, vascularização borda palpebral, espuma no menisco lacrimal.
• Meibografia (infravermelho): atrofia/perda de glândulas (grau 0–3).
• TBUT (tempo de quebra do filme lacrimal) reduzido.
• Osmolaridade lacrimal elevada (> 308 mOsm/L ou assimetria > 8 mOsm/L entre olhos).

Tratamento (Pirâmide)

1. Base: Higiene palpebral diária (compressa morna 40–45°C 5–10 min + massagem/meibomian expression + limpeza cilios).
2. Lágrimas artificiais lipossomais / lipídicas (ex.: Systane Complete, Optive Fusion, Thealoz Duo Gel) — repõem camada lipídica.
3. Ômega-3 alta dose (2–3 g DHA/EPA/dia) — melhora composição do meibum.
4. Tratamentos de consultório (Gold Standard para MGD moderada/grave):
   • IPL (Luz Pulsada Intensa): 4 sessões quinzenais/mensais. Reduz inflamação, bactérias, Demodex, rejuvenesce glândulas. >80% resposta.
   • Termopulsação (Lipiflow, iLux, TearCare, MiBoFlo): Calor controlado (42°C) + pressão mecânica. Expressão eficaz. 1 sessão, repetir 6–12 meses.
5. Medicamentos:
   • Azitromicina 1% pomada (noite, 1–4 sem) — anti-inflamatório + melhora meibum.
   • Ciclosporina / Lifitegrast — se componente inflamatório associado.
   • Doxiciclina oral baixa dose (20–50 mg/dia) — anti-MMP, melhora meibum (off-label, 3–6 meses).
6. Tampões puntais (se componente aquoso também).

Prevenção

Piscar completo (exercício: fechar apertado 2 s, abrir 2 s × 10, 4×/dia). Óculos vedados em ar condicionado/vento. Evitar isotretinoína se possível. Controle de rosácea/Demodex.