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Técnicas de Refração Ocular: Subjetivas e Objetivas

O que é Refração?

Processo para determinar a prescrição de lentes corretivas (óculos/lentes de contato). Envolve técnicas subjetivas (resposta do paciente) e objetivas (medição pelo examinador/equipamento). Avalia refração esférica (miopia/hipermetropia) e astigmática (curvatura corneana irregular).

Principais Técnicas

1. Acuidade Visual (Subjetiva, Quantitativa)

Primeiro passo do exame. Tabela com letras decrescentes (Snellen, logMAR, ETDRS) a distância padronizada (6 m / 20 pés).

• Quanto mais linhas lidas, melhor a acuidade.
• Notação Snellen: AV = Distância de teste / Denominador da menor linha lida. Ex: 20/20 = normal.
• Fornece linha de base, não a prescrição final.

2. Oftalmoscopia Direta (Objetiva, Esférica Aproximada)

• Oftalmoscópio permite ver retina. Arranjo de prismas/lentes no instrumento exige lente corretiva para o examinador ver retina nítida.
• A potência dessa lente correlaciona-se com erro refrativo esférico do paciente.
• Dá estimativa grosseira ("ponto de partida"), não prescrição final.

3. Queratometria (Objetiva, Esférica + Astigmática)

• Mede curvatura corneal (raio de curvatura + astigmatismo corneal).
• Imagem refletida na córnea (espelho convexo) → tamanho da imagem → cálculo do raio.
• Essencial para: adaptação de lentes de contato, cálculo de LIO (cirurgia catarata), diagnóstico de ceratocone.
• Imagem ovalada = astigmatismo corneal.

4. Refratômetro / Autorrefrator (Objetivo, Inicial)

• Equipamento automatizado: projeta luz no olho, analisa reflexo retiniano.
• Fornece "refração objetiva" em segundos. Base para refração subjetiva.
• Pode superestimar miopia (acomodação ativa) — uso de cicloplégico (colírio dilatador) em crianças/jovens melhora precisão.

5. Refração Subjetiva com Foroptor (Padrão Ouro)

• Parte mais demorada. Paciente olha através do foroptor; examinador troca lentes ("melhor 1 ou 2?").
• Refina esfera, cilindro, eixo, adição (perto), equilíbrio binocular.
• Altamente dependente da colaboração e subjetividade do paciente.
• Técnicas: duplo cruzado (Jackson Cross Cylinder) para cilindro/eixo; duocromo (vermelho/verde) para esfera; teste de Worth 4 pontos / Maddox para equilíbrio binocular.

6. Retinoscopia (Objetiva, Clínica)

• Examinador move feixe de luz (retinoscópio) sobre pupila; observa reflexo (movimento "com" ou "contra").
• Neutraliza com lentes → medida objetiva do erro refrativo.
• Essencial em crianças, não colaboradores, baixa visão, opacidades de mídia.
• Requer habilidade clínica avançada.

Fluxo Clínico Típico

1. Histórico + acuidade visual (com correção atual, se houver)
2. Autorrefrator / Retinoscopia (ponto de partida objetivo)
3. Refração subjetiva no foroptor (refinamento)
4. Testes binoculares (foria, vergência, acomodação)
5. Prescrição final + orientação

Nota: Refração para lentes de contato difere de óculos (vertex distance, curvatura base, diâmetro, material). Exige avaliação separada.