casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Alimentares

Fasceíte Necrotizante: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento de Emergência

Definição

Fasceíte necrotizante (FN) = infecção rapidamente progressiva da fáscia e tecido subcutâneo → necrose, toxicidade sistêmica, alta mortalidade.

Apresentação Clássica (Lembre-se: TIME)

T	I	M	E
Inchaço sensível/tenso	Dor crescente (desproporcional)	Descoloração marrom/manchada	Eritema se espalhando rapidamente

• Febre, taquicardia, hipotensão, confusão (sepse).
• Crepitação (organismos produtores de gás).
• Bolhas, anestesia cutânea (infarto nervoso).
• Tarde: equimose, escara negra.

Classificação e Patógenos Comuns

Tipo	Organismos	Configuração Típica
Tipo I (Polimicrobiano)	Aeróbios + anaeróbios (Bacteroides, Peptostreptococcus, Enterobacteriaceae)	Pós-operatório, perineal (de Fournier), pé diabético, úlceras de pressão
Tipo II (Monomicrobiano)	GAS (S. pyogenes) ± Staph aureus	Trauma, varicela, imunocompetente
Tipo III (Marinho)	Vibrio vulnificus	Exposição à água salgada, doença hepática
Tipo IV (Fúngico)	Candida, Mucormicose	Imunocomprometido, queimaduras

Diagnóstico

• Suspeita clínica = emergência cirúrgica. Não aguarde por exames de imagem.
• Pontuação LRINEC (PCR, leucócitos, Hb, sódio, creatinina, glicose) ≥6 → alto risco.
• Imagem (TC/RM/RX) se o diagnóstico for incerto – mostra gás, espessamento fascial.
• Definitivo: Exploração cirúrgica + seção congelada (coloração de Gram).

Tratamento = Cirúrgico + Médico

1. Debridamento cirúrgico de emergência (geralmente múltiplo) → remover toda fáscia necrótica; amputação se o membro não for salvável.
2. Antibióticos de amplo espectro por via intravenosa (piperacilina-tazobactam + clindamicina ± vancomicina ± carbapenem) → estreitar conforme culturas.
3. Suporte em UTI: Vasopressores, fluidos, terapia de substituição renal, nutrição, VAC para feridas.
4. Adjuvantes: IGIV (choque tóxico estreptocócico), HBO (controverso).

Prognóstico

• Mortalidade 20–30% (maior se atraso >24h, idade >60, imunocomprometido, choque séptico).
• Sobreviventes: múltiplas cirurgias, reabilitação prolongada, impacto psicossocial.

O tempo é tecido. Reconhecimento precoce e debridamento agressivo salvam vidas e membros.