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Classificação da Perda Auditiva: Severidade, Tipo, Início, Lateridade e Progressão

A perda auditiva não é uma condição única — é classificada em múltiplas dimensões. Cada classificação orienta decisões de manejo específicas, desde aparelhos auditivos a implantes cocleares a intervenção médica/cirúrgica.

Por Severidade (Média de Tons Puros, dB HL)

• Normal: ≤25 dB
• Leve (26–40): Dificuldade com fala suave, especialmente em ruído.
• Moderada (41–55): Dificuldade com conversa normal; aparelhos auditivos benéficos.
• Moderadamente severa (56–70): Dificuldade com fala alta; aparelhos auditivos essenciais.
• Severa (71–90): Apenas fala gritada percebida; aparelhos potentes ou implante coclear considerados.
• Profunda (≥91): Nenhuma percepção de fala; implante coclear opção primária.

Por Tipo (Sítio da Lesão)

• Neurossensorial (SNHL): Danos às células cocleares ou nervo auditivo. Causas: envelhecimento (presbiacusia), ruído, ototoxinas, genética, autoimune, doença de Ménière, schwannoma vestibular. Geralmente permanente.
• Condutiva (CHL): Som bloqueado no ouvido externo/médio. Causas: cerume, otite média, efusão, otosclerose, perfuração da membrana timpânica, descontinuidade ossicular. Frequentemente tratável médica/cirurgicamente.
• Mista: Ambos os componentes SNHL e CHL (ex.: otosclerose + presbiacusia).
• Transtorno do espectro da neuropatia auditiva (ANSD): Células externas intactas; sincronia neural prejudicada.

Por Início

• Congênita: Presente ao nascimento (genética, CMV, estrutural).
• Adquirida: Ruído, envelhecimento, doença, trauma, ototoxinas.
• Pré-lingual vs. pós-lingual: Antes/depois do desenvolvimento da fala — crítico para resultados de linguagem.

Por Lateridade

• Unilateral (surdez unilateral): Dificuldade de localização, efeito sombra da cabeça. Aparelhos CROS, fixação óssea, CI opções.
• Bilateral: Simétrica ou assimétrica.

Por Progressão

• Flutuante: Doença de Ménière, autoimune, fístula perilinfa.
• Progressiva: Presbiacusia, induzida por ruído, genética, tumor.
• Súbita (≤72 horas): EMERGÊNCIA MÉDICA. Idiopática, viral, vascular, autoimune. Trate com esteroides de alta dose o mais rápido possível (dentro de 2 semanas, idealmente <72h).
• Estável: Congênita, pós-traumática, pós-cirúrgica.

Utilidade Clínica

A classificação direciona o manejo:

• SNHL → aparelhos auditivos, implantes cocleares, estratégias de comunicação
• CHL → correção médica/cirúrgica (tubos, estapedectomia, timpanoplastia)
• SNHL súbita → esteroides urgentes ± antiviral
• Unilateral → CROS, BAHA, CI (casos selecionados)
• Progressiva → monitorar, ajustar amplificação, investigar causa

A classificação precisa é o primeiro passo para uma reabilitação auditiva eficaz.