Vício em Fumar: Neurobiologia, Padrões Comportamentais e Estratégias de Cessação

Transtorno por uso de tabaco (DSM-5) = condição crônica e recorrente impulsionada pela neurofarmacologia da nicotina e comportamentos aprendidos.

Neurobiologia

• Nicotina → receptores de ACh nicotínicos α4β2 → liberação de dopamina no núcleo accumbens (recompensa)
• Exposição crônica → upregulação, dessensibilização → tolerância, abstinência
• Condicionamento por sinais: contextos (café, pausa, álcool) desencadeiam desejo via glutamato/dopamina

Dimensões de Dependência

• Física: Abstinência (irritabilidade, ansiedade, insônia, dificuldade de concentração, fome) pico 2–3 dias, dura semanas
• Psicológica: Enfrentamento do estresse, identidade, ritual social
• Comportamental: Automático, desencadeado por sinais

Cessação Baseada em Evidências

• Farmacoterapia combinada + aconselhamento = maior sucesso
• Medicamentos: Vareniclina (Champix) > TRN combinada > bupropiona > TRN única
• TRN: Adesivo + de ação curta (goma/pastilha/inalador) — 8–12 semanas
• Aconselhamento: TCC, entrevista motivacional, linhas de parar (1-800-QUIT-NOW)
• Prevenção de recaída: Identificar gatilhos, habilidades de enfrentamento, escorregão ≠ falha

Específico por População

Gravidez: TRN preferida; comportamental primeiro. Doença mental: tratamento integrado. Jovens: aconselhamento + TRN (off-label).

A maioria dos fumantes requer múltiplas tentativas. Cada tentativa constrói habilidades.