Dependência de Álcool: Neurobiologia, Consequências e Tratamento

Transtorno por Uso de Álcool (TUA) é uma doença crônica do cérebro caracterizada por controle prejudicado sobre a bebida, deterioração social, uso arriscado e critérios farmacológicos (tolerância e abstinência).

Neurobiologia

• Via da recompensa: Álcool aumenta dopamina no núcleo accumbens, reforçando consumo.
• Sistema GABAérgico: Potenciação de receptores GABA-A produz sedação e anxiolise.
• Sistema Glutamatérgico: Inibição de receptores NMDA causa prejuízo cognitivo; uso crônico regula esses receptores para cima, levando a hiperexcitabilidade durante abstinência.
• Córtex pré-frontal: Atrofia prejudica função executiva, tomada de decisão e controle de impulsos.

Síndrome de Abstinência

6–24 horas após última bebida: Ansiedade, tremor, taquicardia, náusea.
24–72 horas: Convulsões, alucinações.
72+ horas: Delirium tremens (DTs) — mortalidade 5–15% se não tratado. Desintoxicação médica com benzodiazepínicos é essencial para TUA moderado a grave.

Tratamento

• Medicamentos: Naltrexona (reduz desejo), acamprosato (apoia abstinência), dissulfiram (aversão), topiramato/gabapentina (off-label).
• Psicoterapia: TCC, Terapia de Aumento da Motivação (MET), gerenciamento de contingências, facilitação dos 12 passos.
• Ajuda mútua: AA, SMART Recovery, LifeRing.
• Níveis de cuidado: Ambulatorial → Ambulatorial Intensivo (IOP) → Residencial → Internação médica gerenciada.

Recuperação não é linear; recaída é comum mas não é falha. Remissão a longo prazo é alcançável com cuidado abrangente e sustentado.