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Medicamentos para Síndrome de Abstinência Alcoólica: Visão Geral Compreensiva de Benzodiazepínicos e Adjuvantes

Primeira Linha: Benzodiazepínicos (Agonistas GABA_A)

Padrão-ouro para prevenir/ tratar convulsões de abstinência e delírio tremens (DTs). A escolha depende de farmacocinética e fatores do paciente.

• Longa duração: Clordiazepóxido (Librium), Diazepam (Valium) — taper suave, preferido para desintoxicação ambulatorial/comunitária.
• Duração intermediária: Lorazepam (Ativan) — absorção IM/IV confiável, sem metabólitos ativos; preferido em doença hepática, idosos, UTI.
• Curta duração: Oxazepam (Serax) — sem metabolismo CYP; mais seguro em insuficiência hepática grave.
• Clonazepam (Klonopin): Meia-vida longa, às vezes usado em casos refratários.

Estratégias de Dosagem

• Gatilho por sintomas (protocolo CIWA-Ar): Dose apenas quando pontuação ≥8–10; reduz exposição total a benzodiazepínicos e duração da internação.
• Taper em horário fixo: Para configurações sem monitoramento frequente.
• Dose de carga (diazepam 20 mg IV a cada 5–10 min): Para DTs/convsões iminentes.

Agentes Adjuvantes / Segunda Linha

Anticonvulsivantes (Modulação GABAérgica / Glutamato)

• Gabapentina, Carbamazepina, Valproato, Topiramato — reduzem necessidade de benzodiazepínicos; úteis em abstinência leve-moderada ou protocolos poupadores de benzodiazepínicos.

Agonista Alfa-2

• Clonidina — reduz hiperatividade autonômica (taquicardia, hipertensão, diaforese); não previne convulsões/DTs.

Betabloqueadores

• Propranolol, Atenolol, Metoprolol — amortecem taquicardia/tremor; apenas adjunto, sem proteção contra convulsões.

Outros

• Fenobarbital (barbitúrico) — alternativa em DTs refratários a benzodiazepínicos; requer monitoramento em UTI.
• Dexmedetomidina — sedação adjunta em UTI, reduz surto simpático.

Monitoramento Crítico

CIWA-Ar a cada 1–4h, sinais vitais, eletrólitos (Mg, K, Phos), tiamina 100–200 mg IV/IM antes da glicose (prevenção de Wernicke), ECG para QTc.

Configuração

Ambulatorial (leve, suporte confiável), internação (moderada-grave, comorbidades, DTs/convsões prévias), UTI (DTs, instabilidade hemodinâmica, ventilação mecânica).