O uso de todas as formas de drogas viciantes na sociedade americana gerou vasta literatura teórica sobre causas e raízes. Teorias variam entre puramente social a totalmente biológica. A maioria dos pesquisadores fica no meio-termo. Dependência sempre tem consequências físicas, mas causas são muitas. Causas e efeitos não biológicos podem ter papel maior na manutenção e auto-legitimação do vício do que efeitos físicos das drogas.
Modelo mais básico e popular. Química corporal muda substancialmente com exposição regular à droga. Sem a droga, corpo reage com sintomas de abstinência: depressão severa, desconforto físico extremo, possivelmente morte. Define dependência do ponto de vista físico, mas não explica por que comportamentos de risco começam.
Também enfatiza elementos físicos. Aborda dependência como meio de obter prazer e evitar dor. Drogas aumentam produção de substâncias naturais de prazer (dopamina) no cérebro. Teoria ligada à dependência física: uso regular prejudica produção natural desses químicos; cérebro torna-se dependente do estímulo externo para produzir mesmos efeitos.
Abordagem física: teoriza que certas pessoas nascem com problemas como glândulas pituitárias defeituosas, que em indivíduos saudáveis produziriam endorfinas. Centros naturais de prazer (ex: septo pelúcido) não são bem desenvolvidos ou são defeituosos. Não conseguem "euforia natural" como outros; recorrem a drogas para compensar. Relacionada ao modelo de "doença", onde vício é compensação por deficiência biológica, não comportamento desviado.
Visão altamente controversa. Estudos (ex: peele.net/lib/moa3.html) sugerem que filhos de alcoólatras têm 3-4 vezes mais chance de se tornarem dependentes. Alguns trabalhos citados por Peele sugerem etnia como possível causa contribuinte. Outros retrucam que é exposição ao químico, não constituição genética geral, a causa real do comportamento dependente.
Teoria das causas sociais rejeita, em grande parte, teoria das causas fisiológicas dominante. Segundo ela, é o ambiente que legitima comportamento de risco que eventualmente gatilha resposta física; certas formas de socialização são mais significativas que respostas biológicas na criação e legitimação de vícios. Baixa autoestima pode levar a alienação profunda, compensada por drogas. Alienacao social leva a comportamento desviado, tipificado por desafio a convenções no uso de drogas de risco. Ao mesmo tempo, socialização em grupo é outra causa social: integração em cultura de drogas cria e legitima vício. Vício torna-se marca de pertencimento.