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Objetivos do Tratamento para Transtorno por Uso de Substâncias

Metas Multidimensionais e Individualizadas

O tratamento do TUS não se resume à abstinência. Envolve metas interconectadas nas dimensões biológica, psicológica, social, ocupacional, legal e espiritual. Plano terapêutico individualizado (PTI) deve ser negociado com o paciente, revisado periodicamente.

1. Metas Relacionadas ao Uso de Substâncias

• Abstinência: meta principal para a maioria (TUA grave, opioides, estimulantes, sedativos);
• Redução de danos / Uso controlado: opção para alguns (TUA leve, cannabis) — meta transitória ou definitiva; decisão compartilhada;
• Desintoxicação segura: manejo da abstinência aguda sem complicações;
• Prevenção de recaída: identificação de gatilhos (internos/externos), habilidades de enfrentamento, plano de emergência, MAT se indicado;
• Tratamento assistido por medicamentos (MAT): buprenorfina, metadona, naltrexona (opioides/álcool), acamprosato, vareniclina/bupropiona (tabaco) — meta: retenção em tratamento + redução uso ilícito + funcionamento.

2. Metas Psicossociais e Comportamentais

• Engajamento e retenção no tratamento: aliança terapêutica, motivação, adesão;
• Psicoeducação: compreender neurobiologia da dependência, ciclo craving-uso-consequência, modelo da doença, processo de recuperação;
• Habilidades de enfrentamento (Coping Skills): TCC — reestruturação cognitiva, resolução de problemas, regulação emocional, assertividade, recusa de oferta;
• Manejo de estresse e emoções: mindfulness, relaxamento, atividade física, hobbies, rede de apoio;
• Tratamento de comorbidades (Duplo Diagnóstico): depressão, ansiedade, bipolaridade, TEPT, TDAH, personalidade — farmacoterapia + psicoterapia integradas;
• Desenvolvimento de insight: conexão entre uso, sentimentos, crenças, história de vida, trauma.

3. Metas de Funcionamento Social e Vocacional

• Reinserção / manutenção no trabalho/estudos (supported employment/education);
• Regularização documental (CPF, título, CTPS, benefícios);
• Moradia estável (Housing First se rua/abrigo);
• Reparação de vínculos familiares (terapia familiar, Al-Anon, constelação, mediação);
• Resolução de pendências jurídicas (defensoria pública, acordos, cumprimento penas alternativas);
• Construção de identidade "pessoa em recuperação" (não "viciado").

4. Metas de Saúde Física

• Tratamento de doenças infecciosas (HIV, HCV, HBV, TB, ISTs);
• Saúde bucal (restauração, prótese);
• Nutrição, sono, exercício, check-ups preventivos;
• Vacinação em dia.

5. Metas Espirituais / Existenciais (Opcional, Centrado no Paciente)

• Sentido de propósito, conexão, gratidão, serviço (12º Passo);
• Práticas: meditação, oração, natureza, voluntariado, grupo espiritual;
• Respeito à laicidade e diversidade de crenças.

Monitoramento de Resultados (Outcomes)

• Indicadores: dias de abstinência / uso pesado (TLFB), gravidade dependência (SADD, ASI), funcionamento global (WHODAS, GAF), qualidade de vida (WHOQOL), satisfação com tratamento;
• Toxicologia objetiva (urina, PEth, cabelo) — não punitiva, terapêutica;
• Revisão do PTI a cada 30–90 dias.

Recuperação é processo, não evento. Metas realistas, progressivas e celebradas sustentam a esperança e a adesão.