Cirurgia para Doença de Moyamoya: Benefícios da Revascularização e Melhoria do Fluxo Sanguíneo Cerebral

A cirurgia é um tratamento primário para a doença de Moyamoya — um distúrbio cerebrovascular progressivo que causa estenose/oclusão das artérias carótidas internas terminais e do círculo proximal de Willis, levando à hipoperfusão cerebral crônica e alto risco de AVC.

Objetivo Cirúrgico: Revascularização

Faixa de desvios para os vasos ocluídos para restaurar o fluxo sanguíneo cerebral. Duas abordagens principais:

• Desvio direto (STA-MCA): Artéria temporal superficial anastomoseada diretamente a um ramo da artéria cerebral média. Fornece aumento imediato do fluxo.
• Desvio indireto (EDAS, EMS, sinangióse pial): Tecido vascularizado (couro cabeludo, músculo, duramáter) colocado na superfície do cérebro para induzir angiogênese ao longo de meses.
• Combinado: Direto + indireto para revascularização imediata e a longo prazo.

Benefícios

• Prevenção de AVC: Reduz significativamente o risco de AVC isquêmico (indicação primária).
• Melhora neurológica: Reduz AITs, dores de cabeça, declínio cognitivo; pode melhorar a função.
• Qualidade de vida: Permite independência, reduz o fardo do cuidador.
• Durabilidade: Patência a longo prazo e perfusão sustentada na maioria dos pacientes.

Considerações

• Momento: Cirurgia mais cedo (antes de AVC grave) rende melhores resultados.
• Equipe multidisciplinar: Neurocirurgia, neurologia, neurorradiologia, anestesia.
• Riscos: Síndrome de hiperperfusão, infecção, AVC perioperatório.
• Acompanhamento vitalício com vigilância por imagem é essencial.

A revascularização cirúrgica é o único tratamento que altera a história natural da Moyamoya.