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Diagnóstico de Pectus Escavado: Exame Físico, Índice de Haller, Imagem e Testes Adicionais

Avaliação Clínica

1. Exame Físico

• Visual: depressão esternal (central ou assimétrica), flare costal.
• Palpação: profundidade, sensibilidade, excursão respiratória.
• Índice de Haller (baseado em CT): diâmetro torácico transverso / profundidade anteroposterior no ponto mais profundo. >3,25 = grave; 2–3,25 = moderado; <2 = normal.
• Achados associados: escolíse, habitus de Marfan, pectus carinatum (misto).

2. História

• Intolerância ao exercício, dispneia de esforço, dor torácica, palpitações.
• Impacto psicossocial (imagem corporal).
• História familiar (25% familiar).

3. Imagem

• Raio-X de tórax (PA/lateral): Triagem inicial; calcula Índice de Haller (menos preciso que CT).
• Tomografia de tórax (inspiração/expiração): Padrão-ouro para Índice de Haller, compressão cardíaca, deslocamento pulmonar, planejamento cirúrgico.

4. Avaliação Funcional (Se Sintomático ou Grave)

• Testes de função pulmonar (padrão restritivo, VC/FVC reduzidos).
• Teste de exercício cardiopulmonar (VO₂ máx).
• Ecocardiograma: compressão cardíaca, prolapso da valva mitral, obstrução do trato de saída do DV.
• ECG: desvio de eixo direito, hipertrofia do DV.

Critérios Diagnósticos

Índice de Haller >3,25 no CT + sintomas ou comprometimento cardiopulmonar → candidato cirúrgico (procedimento de Nuss ou Ravitch). Casos leves assintomáticos: observação.

Equipe Multidisciplinar

Cirurgião pediátrico/torácico, pneumologista, cardiologista, fisioterapeuta, psicólogo.