Trimetoprima para Vaginose Bacteriana e Cistite: Eficácia e Alternativas

Vaginose Bacteriana (VB)

• Primeira linha: Metronidazol (oral 500 mg BID×7d ou gel 0,75%×5d), creme de clindamicina 2%×7d, secnidazol 2 g dose única, tinidazol 2 g×2d ou 1 g×5d.
• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): Não é primeira linha; dados limitados, usado como alternativa se nitroimidazóis contraindicados. Taxas de cura ~70–80% vs. >85% para nitroimidazóis.
• Gravidez: Nitroimidazóis orais historicamente evitados no 1º trimestre (teratogenicidade teórica); metronidazol tópico preferido. TMP-SMX contraindicado no 1º trimestre (antagonista do folato) e perto do termo (risco de icterícia nuclear).

Cistite (ITU Não Complicada)

• Primeira linha: Nitrofurantoína 100 mg BID×5d, TMP-SMX 160/800 mg BID×3d (se resistência local de E. coli <20%), fosfomicina 3 g dose única.
• Trimetoprima sozinha: 100 mg BID×3d; usada em algumas diretrizes (Reino Unido) mas menos comum nos EUA.
• Gravidez: Nitrofurantoína (evitar no termo), TMP-SMX (evitar 1º tri & perto do termo), cefalexina, amoxicilina-clavulanato.
• ITU complicada/piélonefrite: Fluoroquinolonas, cefalosporinas, carbapenemas conforme cultura.

Considerações de Resistência

Resistência de E. coli a TMP-SMX excede 20% em muitas regiões; verifique o antibiograma local. Nitrofurantoína mantém baixa resistência.