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Pneumonite Fulminante: Causas, Características e Risco de Mortalidade

Definição

Pneumonite fulminante é uma lesão inflamatória pulmonar grave de progressão rápida, causando dano alveolar difuso, hipoxemia profunda e frequentemente morte em dias após o início. Diferencia-se da pneumonia típica pela velocidade e severidade.

Causas

• Pneumonia grave: bacteriana (S. pneumoniae, S. aureus, Legionella), viral (influenza, SARS-CoV-2, hantavírus), fúngica.
• Pneumonite por aspiração: conteúdo gástrico ácido (síndrome de Mendelson) → lesão química + infecção secundária.
• Lesão por inalação: fumaça, cloro, fosgênio, óxidos de nitrogênio — dano tóxico direto.
• Induzida por drogas: quimioterapia (bleomicina, metotrexato), imunoterapia (inibidores de checkpoint), amiodarona, heroína/cocaína.
• Mediada por imunidade: pneumonite intersticial aguda (AIP/Hamman-Rich), surto de doença do tecido conjuntivo, pneumonite de hipersensibilidade.
• Lesão pulmonar aguda relacionada a transfusão (TRALI).
• Quase-afogamento.

Apresentação Clínica

• Início rápido (horas a dias) de dispneia, tosse, febre.
• Hipoxemia severa refratária a O₂ suplementar.
• Infiltrados bilaterais difusos na radiografia/TX ("pulmão branco").
• Edema pulmonar não cardiogênico (pressão de cunha normal).
• Progressão para critérios de SDRA (definição de Berlim).

Diagnóstico

• Clínico + imagem + exclusão de edema cardiogênico.
• Broncoscopia com BAL: excluir infecção, hemorragia, eosinofilia.
• Sorologia, PCR, culturas para patógenos.
• Painel autoimune se indicado.

Tratamento

• Suporte: ventilação mecânica (estratégia protetora de pulmão), decúbito prono, bloqueio neuromuscular, ECMO para hipoxemia refratária.
• Direcionada à etiologia: antimicrobianos, antivirais, esteroides (para mediada por imunidade, algumas induzidas por drogas), suspender droga causadora.
• Adjuvante: fluidos conservadores, nutrição, profilaxia de TVE e úlcera por estresse.

Prognóstico

A mortalidade permanece alta: 40–60% no geral, maior em imunocomprometidos, idosos ou se ventilação mecânica >7 dias. Reconhecimento precoce e cuidados em UTI melhoram a sobrevida.

Nota: COVID-19 causa pneumonia grave/SDRA, mas o termo "pneumonite fulminante" é mais comumente aplicado a processos não infecciosos ou infecciosos hiperagudos. A distinção é semântica; o manejo segue protocolos de SDRA.