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Mielite: Inflamação da Medula Espinhal – Causas, Sintomas e Diagnóstico

Mielite = inflamação da medula espinhal. Ela é não causada por fungos (infecções fúngicas raras podem envolver a medula, mas são entidades distintas).

Principais Etiologias

CategoriaExemplos
InfecciosaVírus (enterovírus, flavivírus, HSV, VZV, HIV), bactérias (TB, sífilis, Lyme), parasitas (esquistossomose)
Autoimune/DemielinizanteEsclerose múltipla (mielite parcial), NMOSD (extensamente longa), MOGAD, ADEM, LES, Síndrome de Sjögren
ParaneoplásicaAnti-Hu, anti-CV2, anti-anfifisina
VascularInfarto da medula espinhal (raro), fístula arteriovenosa
Droga/ToxinaHeroína (vascular), inibidores de checkpoint (imune-mediado)
IdiopáticaMielite transversa (sem causa identificável)

Apresentação Clínica

  • Perda sensorial ascendente (nível), fraqueza motora (paraparese/quadriparese), disfunção autonômica (retenção urinária, constipação, ortostase).
  • Nadir horas a dias; pode progredir ao longo de semanas.

Investigação Diagnóstica

  1. RM de coluna com contraste (padrão-ouro: hiperintensidade T2, realce).
  2. LP: pleocitose no LCR, proteína elevada, OCBs, índice IgG, anticorpos AQP4/MOG.
  3. Painel infeccioso (PCR, sorologias).
  4. Triagem autoimune (ANA, ANCA, AQP4, MOG, painel paraneoplásico).
  5. TC tórax/corpo para malignidade se paraneoplásica suspeita.

Tratamento

    Metilprednisolona IV em dose alta (1g × 3–5 dias) → taper oral.
  • PLASMAFérese se refratário a esteroides (especialmente NMOSD).
  • IVIG para causas selecionadas.
  • Terapia modificadora de doença para condição subjacente (EM, NMOSD, MOGAD).
  • Reabilitação (fisioterapia/terapia ocupacional, gestão de bexiga/intestino).

O prognóstico varia: EM/NMOSD/MOGAD têm risco de recorrência; mielite transversa idiopática é frequentemente monofásica.

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