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Tratamento da Doença de Graves: Medicamentos Antitireoidianos, Iodo Radioativo e Cirurgia

Visão Geral da Doença de Graves

Anticorpos contra o receptor de TSH (TRAb) estimulam a tireoide → excesso de T3/T4. Objetivos do tratamento: normalizar a função tireoidiana, controlar sintomas, abordar a causa autoimune.

Três Modalidades Principais

1. Medicamentos Antitireoidianos (ATDs) – Primeira Linha para Muitos

• Metimazol (MMI) 5–30 mg/dia (preferido: meia-vida mais longa, menos hepatotoxicidade).
• Propiltiouracila (PTU) 100–600 mg/dia (preferido no 1º trimestre da gravidez; risco de lesão hepática grave).
• Titular para a menor dose eutireoide. Taxa de remissão 30–50% após 12–18 meses. Recaída é comum.
• Agranulocitose (0,1–0,5%) – suspender o medicamento se febre/dor de garganta; verificar hemograma.

2. Iodo Radioativo (RAI / I-131) – Ablation Definitiva

• Dose oral única (5–15 mCi). Destrói tecido tireoidiano ao longo de 2–6 meses.
• Contraindicado: Gravidez, amamentação, oftalmopatia de Graves ativa moderada-grave (piora em 15–20%).
• Pré-tratar com ATD (suspender 3–5 dias antes do RAI) se os níveis hormonais forem altos.
• Resultado: Hipotireoidismo permanente → levotiroxina vitalícia.

3. Tireoidectomia (Total/Próximo-Total) – Cura Cirúrgica

• Indicada: Bócio grande, sintomas compressivos, nódulos suspeitos, preferência do paciente, gravidez (se ATD falhou), oftalmopatia ativa.
• Riscos: Lesão do nervo laríngeo recorrente (1–2%), hipoparatireoidismo (transitório 10–30%, permanente 1–2%).
• Requer cirurgião experiente de alto volume.

Cuidados Adjuvantes e Sintomáticos

• Bloqueadores beta (propranolol, metoprolol) – controlam taquicardia, tremor, ansiedade enquanto aguarda efeito dos ATDs.
• Corticosteroides / teprotumumab (Tepezza) – para oftalmopatia moderada-grave.
• Cessação do tabagismo – crítica para resultados da oftalmopatia.

Recursos Confiáveis

• Diretrizes da American Thyroid Association (ATA) (2016, atualização pendente)
• Diretrizes Clínicas de Prática da Endocrine Society
• Páginas de educação para pacientes do NICE (Reino Unido) / AACE / ATA
• PubMed / ClinicalTrials.gov para terapias emergentes
• Seu endocrinologista – plano personalizado.

Fatores de Decisão

Idade, planos de gravidez, tamanho do bócio, gravidade da oftalmopatia, comorbidades, preferência do paciente, acesso a cirurgião de alto volume, segurança radiante.