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Cistite: Infecção Urinária Baixa — Sintomas, Causas, Tipos e Tratamento

Cistite é inflamação da bexiga, geralmente infecciosa (ITU baixa). Afeta 50-60% das mulheres durante a vida; rara em homens (exceto próstata/obstrução). E. coli (75-90%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus.

Sintomas Clássicos

• Disúria (ardor ao urinar) — sintoma cardinal.
• Urgência miccional (vontade súbita, difícil segurar).
• Pollakiúria (aumento frequência, pequenos volumes).
• Urina turva, odor fétido, piúria.
• Hematuria macroscópica (cistite hemorrágica).
• Desconforto suprapúbico / peso pélvico.
• Febre baixa (geralmente <38°C) — se febre alta + dor lombar → suspeita pielonefrite (ITU alta).

Crianças: Apresentação Atípica

Irritabilidade, anorexia, vômitos, febre sem foco, enurese noturna secundária, falha de ganho ponderal. ITU em lactente = investigar anomalia urológica (USG, VCUG).

Principais Etiologias / Fatores de Risco

• Anatomia feminina: uretra curta (4 cm), proximidade ânus.
• Relações sexuais: "cistite de lua de mel" — massagem uretral + introdução bacteriana. Urinar pós-coito = prevenção.
• Menopausa: hipoestrogenismo → atrofia urogenital, perda lactobacilos, pH ↑ → colonização patogênica. Estrogênio tópico vaginal previne.
• Diabetes mellitus: glicosúria + imunossupressão relativa.
• Sondagem vesical / instrumentação urológica.
• Imunossupressão, neurogênese vesical, obstrução (cálculo, estenose, HPB).
• Produtos irritantes: duchas vaginais, espermicidas, sabonetes perfumados (cistite química).
• Quimioterapia (ciclofosfamida, ifosfamida) / radioterapia pélvica: cistite hemorrágica tóxica.

Tipos Especiais de Cistite

Tipo	Características	Abordagem
Cistite Aguda Incomplicada	Mulher saudável, pré-menopausa, sem anomalias urológicas	Antibiótico empírico curto (3-5d)
Cistite Recorrente	≥3 episódios/ano ou ≥2/6 meses	Investigar causa (USG, resíduo pós-miccional, cistoscopia). Profilaxia: pós-coito, contínua baixa dose, estrogênio vaginal, vacina (Uro-Vaxom®), D-manose, probióticos.
Cistite Intersticial / Síndrome da Bexiga Dolorosa	Dor pélvica crônica >6 sem + urgência/frequência, cultura negativa. Exclusão de outras causas. Subtipos: Hunner (úlceras) / não-Hunner.	Multimodal: dieta (evitar irritantes: cafeína, álcool, ácido, picante), Amitriptilina, Pentosano polissulfato sódico (Elmiron®), instilações vesicais (DMSO, heparina, lidocaína), neuromodulação sacral, botox vesical. Antibióticos NÃO funcionam.
Cistite Eosinofílica	Rara. Infiltração eosinofílica na parede vesical. Hematuria, sintomas irritativos. Associada a alergia/helmintos/medicamentos.	Corticoides, anti-histamínicos, retirar gatilho.
Cistite Actinomicótica / Fúngica / TB	Imunossuprimidos, instrumentação crônica.	Antifúngicos / esquema TB / penicilina prolongada.

Tratamento da Cistite Aguda Incomplicada (Mulheres)

• Nitrofurantoína 100mg 12/12h x 5 dias (1ª escolha — baixa resistência, alta concentração urinária, poupa microbiota intestinal). Contraindicada se ClCr <30 mL/min ou suspeita pielonefrite.
• Fosfomicina trometamol 3g dose única (adesão ideal, segura gestação). Resistência crescente.
• Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800mg 12/12h x 3 dias (se resistência local <20%).
• Pivmecilinam 400mg 8/8h x 3-7 dias (Europa).
• Evitar fluoroquinolonas (ciprofloxacino) como 1ª linha (toxicidade tendinosa, neuropatia, aortopatia, resistência ecológica — alerta FDA/EMA).

Analgésico: fenazopiridina (alívio sintomático rápido, urina alaranjada) x 2 dias máx.

Prevenção Baseada em Evidência

• Hidratação: 2-3 L/dia.
• Urinar a cada 3-4h + pós-coito imediato.
• Higiene perineal anterior→posterior.
• Estrogênio vaginal tópico (pós-menopausa).
• D-manose 2g/dia (evidência moderada para prevenção recorrência).
• Probióticos orais/vaginais (Lactobacillus).
• Suco de cranberry (proantocianidinas tipo A): evidência inconsistente; suplementos padronizados (36mg PAC/dia) podem ajudar.

Homem com cistite = investigar obrigatoriamente (próstata, obstrução, instrumentação).