casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças

Doenças Hepáticas na Gravidez: Tipos, Riscos e Condutas

Distúrbios hepáticos na gestação variam de leves a fatais. O diagnóstico precoce e manejo multidisciplinar (obstetra, hepatologista, neonatologista) são cruciais para desfechos materno-fetais favoráveis.

1. Colestase Intra-hepática da Gravidez (CIG)

Fisiopatologia: prejuízo no fluxo biliar hepático → acúmulo de ácidos biliares no sangue.
Sintomas: prurido intenso (palmas/plantas, pior à noite), sem erupção cutânea primária; pode haver icterícia (10-15%), urina escura, fezes claras, fadiga.
Riscos fetais: sofrimento fetal, mecônio no líquido amniótico, prematuridade, natimorto (risco ↑ com ácidos biliares >40 µmol/L).
Tratamento: ácido ursodesoxicólico (15-20 mg/kg/dia) — melhora prurido, bioquímica e desfechos fetais. Monitoramento fetal serial. Parto antecipado (36-37 sem) se ácidos biliares elevados ou outros fatores de risco.
Alívio sintomático: anti-histamínicos sedativos (para sono), loções com mentol, banhos frios.

2. Hepatites Virais na Gravidez

• Hepatite A: fecal-oral. Geralmente autolimitada. Vacina inativada segura na gestação se indicada.
• Hepatite B: risco de transmissão vertical (parto). Imunoprofilaxia do recém-nascido (HBIG + vacina nas 12h) reduz transmissão a <5%. Antivirais (tenofovir) no 3º trimestre se carga viral >200.000 UI/mL.
• Hepatite C: transmissão vertical ~5-6% (maior se coinfecção HIV). Sem profilaxia eficaz. Antivirais de ação direta contraindicados na gestação (dados limitados).

Todas podem cursar com icterícia, astenia, dor abdominal, náuseas. Hepatites crônicas não tratadas evoluem para cirrose/hepatocarcinoma.

3. Síndrome HELLP

Variante grave de pré-eclâmpsia. Triade: Hemólise, ELevation of liver enzymes (AST/ALT ↑), LPow platelets (<100.000).
Início: geralmente 3º trimestre ou pós-parto imediato. Início súbito.
Riscos: falência hepática/renal, DIC, edema pulmonar, abrupção placentária, óbito materno/fetal.
Conduta: Parto imediato após estabilização materna (controle PA, sulfato de magnésio, transfusão se plaquetas <50k). Se <34 sem: corticoide para maturidade pulmonar fetal + adiamento ≤48h se materna estável.

4. Esteatose Hepática Aguda da Gravidez (EHAG)

Rara (~1:10.000), potencialmente fatal. Déficit enzimático mitocondrial (LCHAD) → acúmulo de microgotículas de gordura em hepatócitos.
Sintomas: náuseas/vômitos persistentes, dor epigástrica/DID, icterícia, cefaleia, encefalopatia, coagulopatia, insuficiência renal.
Tratamento: Parto imediato (única cura). Suporte intensivo em UTI. Recuperação materna completa na maioria dos casos.

5. Pré-eclâmpsia com Envolvimento Hepático

Elevação de transaminases (AST/ALT) + hipertensão + proteinúria. Pode evoluir para HELLP ou EHAG. Monitoramento rigoroso de PA, função hepática, renal, plaquetas, bem-estar fetal.

Quando Suspeitar e Agir

Prurido intenso gestacional → dosar ácidos biliares séricos. Icterícia + sintomas sistêmicos → avaliação hepática urgente. PA ≥140/90 + proteinúria + dor epigástrica/náuseas → suspeita de HELLP/pré-eclâmpsia grave → emergência obstétrica.