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Colite Ulcerosa: Causas, Sintomas e Fatores de Risco

O que é a colite ulcerosa?

Doença inflamatória intestinal (DII) que causa úlceras e inflamação na mucosa do cólon (intestino grosso). Sintomas: cólicas abdominais, diarreia (frequentemente com sangue/muco), sangramento retal inexplicado. Difere de Doença de Crohn: CU confina-se à mucosa do cólon (retal → proximal, contínua); Crohn pode afetar qualquer parte do trato GI (boca a ânus), transmural, segmentar (áreas saudáveis entre lesões).

Causas e Fatores de Risco

Sistema Imunitário

Resposta imune desregulada: sistema imunitário ativa-se como se combatesse patogénio, mas sem infeção identificada. Atividade crónica na mucosa → inflamação → úlceras. Gatilho exato desconhecido (antigénios microbiota? barreira epitelial defeituosa? autoimunidade?).

Genética

História familiar = maior risco. Pais/irmãos com CU aumentam probabilidade. > 200 loci genéticos associados (GWAS); NOD2, IL23R, HLA. Gene único não isolado — poligénica.

Stress e Estilo de Vida

• Tabaco: Fumadores têm menor risco de CU (paradoxal); cessação tabágica pode desencadear início/piora. Nicotina tem efeitos imunomoduladores.
• Stress: Não causa CU (estudos recentes), mas exacerba sintomas e desencadeia surtos.
• Dieta: Nenhum alimento causa CU. Alguns agravam sintomas (laticínios, fibras insolúveis em surto, alimentos ultraprocessados). Dieta mediterrânea/anti-inflamatória pode ajudar.

Idade

Pico incidência: 15-30 anos (mediana ~30). Segundo pico: > 60 anos.

Outros Fatores

• Apêndicectomia na infância → risco reduzido.
• Uso de AINEs, antibióticos (infância) → associação debatida.
• Vitamina D baixa, poluição atmosférica.

Diagnóstico e Tratamento (Resumo)

• Colonoscopia com biópsias: padrão-ouro (extensão, gravidade, displasia).
• Tratamento: 5-ASA (mesalazina) tópica/oral (leve-moderada); corticoides (surto); imunossupressores (azatioprina, 6-MP); biológicos (anti-TNF: infliximabe, adalimumabe; anti-integrina: vedolizumabe; anti-IL12/23: ustekinumab); JAK inibidores (tofacitinib, upadacitinib, filgotinib).
• Cirurgia (colectomia total + bolsa ileoanal) se refratária, displasia/neoplasia, megacólon tóxico.
• Rastreio cancro colorretal: colonoscopia 8-10 anos após diagnóstico, depois 1-3 anos.