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Fasceíte Necrosante: Sintomas, Causas e Tratamento

O que é a fasceíte necrosante?

Infeção bacteriana grave, rara, mas potencialmente fatal. Conhecida mediaticamente como "bactéria comedora de carne" pela destruição tecidular rápida. Não se preocupe com cortes/arranhões banais — é muito rara. Mas conhecer sinais de alerta é crítico: tratamento precoce salva vidas.

Identificação

Afecta pele, tecido subcutâneo e fáscia (tecido que cobre músculos). Se atinge músculo: miosite necrosante. Bactérias destroem tecido tão rápido que parece "comer" a carne.

Causas

• Estreptococo do grupo A (S. pyogenes) — mais comum. Normalmente causa faringite estreptocócica leve, mas certas estirpes produzem toxinas que destroem tecido e provocam infeção invasiva.
• Outras bactérias: Clostridium, Vibrio vulnificus (marisco), bactérias intestinais (poli-microbiana).
• Via hematogénica: bactérias viajam na corrente sanguínea → necrose em local distante da entrada original.

Fatores de Risco

• Imunossupressão: doença crónica, corticoides, quimioterapia, VIH.
• Doença recente com lesões cutâneas (porta de entrada).
• Pós-cirúrgico (incisão aberta).
• Diabetes, obesidade, doença vascular periférica, uso de drogas injetáveis.

Sintomas (Progressão Rápida — Horas/Dias)

1. Iniciais (in-específicos, gripais): náuseas, febre, tonturas, sede (desidratação). Dor intensa no corte/incisão (desproporcionada ao aspeto).
2. Progressão: edema rápido, erupção purpúrica/violácea, bolhas com líquido hemorrágico/escuro.
3. Avançado: pele negra (necrose/gângrena), crepitação (gás tecidular se anaeróbios).
4. 4-5 dias: choque tóxico, inconsciência, falência multiorgânica.

Tratamento (Emergência Médica)

• Cirurgia urgente: desbridamento radical de todo tecido necrosado (múltiplas re-intervenções frequentes).
• Antibióticos IV de largo espetro + anti-toxina: penicilina + clindamicina (inibidor síntese toxina) ± carbapeném/vancomicina (cobertura ampla) até culturas.
• Suporte intensivo: fluidos, vasopressores, ventilação, hemodiálise se necessário.
• Amputação se membro afetado e infeção incontrolável.
• Enxertos cutâneos/cirurgia reconstrutiva pós-recuperação.

Mortalidade: ~25% (varia com precocidade, extensão, comorbilidades).

Prevenção e Sinais de Alerta

• Lavar mãos, limpar feridas.
• Ferida com sinais de infeção (dor desproporcionada, vermelhidão, pus, edema, calor) + febre > 38°C sem causa óbvia → urgência imediata.
• Entorses/distensões com febre, arrepios, dor profunda → avaliar infeção profunda.
• Não tome AAS/ibuprofeno para dor de infeção — podem mascarar sintomas e favorecer disseminação (inibem prostaglandinas protetoras).