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O que São Eosinófilos: Função, Valores de Referência, Eosinofilia e Tratamento

Definição e Função

Eosinófilos são leucócitos granulócitos (1-4% dos leucócitos totais no sangue periférico) derivados da linhagem mieloide. Desempenham papel central na imunidade contra parasitas helmintos (liberam proteínas citotóxicas: proteína básica maior - MBP, proteína catiônica eosinofílica - ECP, eosinofílica X - EPX) e na resposta alérgica/asma (mediadores lipídicos, citocinas Th2: IL-4, IL-5, IL-13). Também participam de defesa antiviral, antibacteriana, remodelação tecidual e homeostase imune.

Valores de Referência (Adultos)

• Contagem absoluta normal: 0 a 500 células/µL (0,5 x 10⁹/L).
• Porcentagem: 1-4% do leucograma.
• Valores variam entre laboratórios; ritmicidade circadianas (pico noturno, nadir matinal); estresse/corticosteroides reduzem contagem.

Eosinofilia: Classificação e Causas

Contagem absoluta > 500/µL.

Grau	Contagem (células/µL)	Principais Causas
Leve	500 - 1.500	Alergias (rinite, asma, dermatite atópica), asma, medicamentos, helmintoses leves, doenças de pele (eczema, psoríase), doenças do tecido conjuntivo.
Moderada	1.500 - 5.000	Asma grave, ABPA (aspergilose broncopulmonar alérgica), síndrome de Churg-Strauss (EGPA), helmintoses teciduais intensas, doenças autoimunes, neoplasias hematológicas.
Grave	> 5.000	Síndrome hipereosinofílica (HES), leucemia eosinofílica, linfoma T, reação a fármacos grave (DRESS), parasitoses invasivas.

Causas por Contexto Epidemiológico

• Países desenvolvidos: Alergias (asma, rinite, dermatite atópica), asma grave, ABPA, EGPA, reações a fármacos (antibióticos, AINEs, inibidores de bomba de prótons, alopurinol), doenças autoimunes, neoplasias.
• Países em desenvolvimento / tropicais: Parasitoses helmínticas (ascaridíase, ancilostomíase, estrongiloidíase, esquistossomose, filariose, toxocariase) — causa #1.

Investigação Diagnóstica

1. História detalhada: Atopia, asma, medicações recentes, viagens, exposição a solo/animais, alimentação (crus), sintomas sistêmicos (febre, perda peso, neuropatia, cardiopatia, lesões cutâneas).
2. Exame físico: Pele (urticária, angioedema, nódulos), pulmão (sibilos), abdome (hepatomegalia, esplenomegalia), neurológico.
3. Exames direcionados:
   • Parasitológico de fezes (métodos de concentração, Baermann para Strongyloides), sorologia para helmintos teciduais.
   • IgE total e específica (alérgenos inalantes/alimentares).
   • Teste cutâneo (prick test).
   • Espirometria + teste de broncodilatador / desafio metabcolina.
   • Rx tórax / TC tórax (infiltrados, bronquiectasias, adenopatias).
   • Marcadores autoimunes (ANCA, ANA, FAN, RF).
   • Imunofenotipagem linfocitária, citogenética (se suspeita neoplasia).
   • Biópsia de tecido afetado (pele, pulmão, GI) — infiltrado eosinofílico tecidual (> 20-30 eosinófilos/campo de alta ampliação).

Tratamento

Dirigido à causa subjacente. A eosinofilia é marcador, não doença.

• Alergia/Asma: Evitar alérgeno, corticosteroides inalatórios/opicais, anti-leucotrienos, anti-IgE (omalizumabe), anti-IL-5/5R (mepolizumabe, benralizumabe, reslizumabe), anti-IL-4Rα (dupilumabe) — biologicos para asma eosinofílica grave.
• Parasitoses: Albendazol, mebendazol, ivermectina, praziquantel, dietilcarbamazina — conforme agente.
• Reação a fármaco: Suspender droga causadora; corticosteroides se grave (DRESS).
• EGPA / HES / Neoplasia: Corticosteroides sistêmicos, imunossupressores (azatioprina, micofenolato, ciclosfosfamida), biologicos (mepolizumabe aprovado para EGPA/HES), quimioterapia se neoplasia.

Eosinofilia Tecidual sem Eosinofilia Sanguínea

Pode ocorrer em: esofagite eosinofílica, gastrite/enterite/colite eosinofílica, pneumonias eosinofílicas, dermatites. Diagnóstico por biópsia.