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Sinais e sintomas de trombose venosa profunda (TVP) na perna

Trombose Venosa Profunda (TVP): reconhecimento, risco de embolia pulmonar e tratamento

TVP = coágulo (trombo) em veia profunda (geralmente pernas, coxas, pelve). Obstrução do fluxo venoso. Se trombo se solta (êmbolo) → pulmão = embolia pulmonar (EP) – emergência fatal.

Fisiologia venosa

Músculos comprimem veias → sangue flui por valvas unidirecionais → coração. Veias superficiais (sob pele) → veias profundas (entre músculos, perto dos ossos).

Formação do trombo

Estase venosa (imobilidade, cirurgia, insuficiência cardíaca) + hipercoagulabilidade + lesão endotelial (Triade de Virchow). Tromboflebite superficial = veias superficiais, menos grave. TVP grande = obstrução parcial/total → sintomas.

Sinais e sintomas de TVP

• Dor (geralmente panturrilha/coxa).
• Edema (inchaço) unilateral.
• Coloração avermelhada/azulada.
• Dor à palpação / ao dorsiflexão do pé (sinal de Homans – pouco sensível/específico).
• Cordão venoso palpável (veia endurecida).
• Febre baixa (às vezes).
• TVP pélvica pode ser assintomática.

SINAIS DE ALERTA DE EMBOLO PULMONAR (EP) – EMERGÊNCIA

• Dispneia súbita / dificuldade respiratória.
• Taquipneia.
• Dor torácica pleurítica.
• Hemoptise (expectoração com sangue).
• Sensação de morte iminente.
• Síncope.

Se TVP conhecida/suspeita + qualquer acima → SAMU / Pronto-socorro IMEDIATO.

Tratamento da TVP/EP

• Anticoagulação imediata: heparina não fracionada IV ou heparina de baixo peso molecular (HBPM) SC.
• Após dias: transição para anticoagulante oral (varfarina – INR alvo 2-3) ou HBPM prolongada / DOACs (rivaroxabana, apixabana).
• Duração: 3-6 meses (proximal), indefinido se recorrente/ trombofilia/ câncer ativo.

Fatores de risco

• Imobilidade prolongada (viagens, internação).
• Pós-cirurgia (especialmente ortopédica, abdominal, pélvica).
• Idade >60 anos.
• Trombofilias hereditárias.
• Gestação/puerpério.
• Obesidade.
• Varizes.
• Câncer ativo.
• Terapia hormonal (anticoncepcional combinado, reposição hormonal).

Prevenção

• Mobilização precoce (andar, exercícios de panturrilha).
• Meias de compressão graduada (prescrição médica).
• Hidratação adequada (desidratação → hipercoagulabilidade).
• Profilaxia farmacológica em risco alto (cirurgias, internações).