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Sintomas da Doença Hepática Alcoólica: Esteatose, Hepatite e Cirrose

O fígado metaboliza ~90% do etanol (ADH → acetaldeído → ALDH → acetato). Acetaldeído tóxico + estresse oxidativo + inflamação → lesão progressiva. 3 estágios histológicos, sobrepostos.

1. Esteatose Hepática Alcoólica (Fígado Gorduroso)

• Acúmulo triglicerídeos em hepatócitos (macrovesicular).
• Geralmente assintomática; hepatomegalia leve, desconforto hipocôndrio direito.
• Exames: GGT ↑ (sensível), AST/ALT levemente elevados (AST>ALT), triglicerídeos ↑.
• Totalmente reversível com abstinência 2–6 semanas.

2. Hepatite Alcoólica

• Inflamação necroinflamatória aguda sobre esteatose/cirrose.
• Sintomas: febre, icterícia, hepatomegalia dolorosa, anorexia, náusea, perda peso, ascite, encefalopatia leve.
• Labs: bilirrubina ↑↑, AST>ALT (razão >2), GGT ↑↑, INR ↑, leucocitose neutrofílica, albumina ↓.
• Gravidade: Maddrey Discriminant Function (DF) ≥32 ou MELD ≥21 = grave.
• Tratamento: abstinência absoluta, nutrição enteral hiperproteica/hipercalórica, prednisolona 40mg/dia x 28d (se DF≥32 e sem contraindicação), pentoxifilina 400mg 3x/dia (alternativa).
• Pode evoluir para cirrose ou resolver com fibrose residual.

3. Cirrose Alcoólica

• Fibrose ponteada difusa + nódulos regenerativos → arquitetura perdida, hipertensão portal, falência hepatocelular.
• Compensada: assintomática ou sintomas inespecíficos (fadiga, anorexia).
• Descompensada: ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia hepática, icterícia, síndrome hepatorrenal, infecções (SBP), HCC.
• Sinais: aranhas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, atrofia testicular, unhas de Terry, baqueteamento digital.
• Irreversível. Sobrevida: Child-Pugh A 15–20 anos, B 7–10, C 1–3 anos (sem transplante).
• MELD-Na prioriza transplante.

Prevenção e Intervenção Precoce

• Rastreamento: AUDIT-C, GGT, ultrassom em bebedores de risco.
• Intervenção breve (motivacional) em atenção primária.
• Tratamento TUA: naltrexona, acamprosato, dissulfiram, nalmefeno, TCC, AA, hospital-dia.
• Nutrição: tiamina, folato, B12, vit D, zinco, proteína adequada.
• Vacinas: HAV, HBV, pneumococo, gripe, COVID.