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Hérnia Ventral (Incisional): Complicações, Riscos e Tratamento Cirúrgico

O que é hérnia ventral / incisional?

Hérnia ventral é a protrusão de conteúdo abdominal (geralmente alça intestinal) através de defeito na parede abdominal, frequentemente no local de incisão cirúrgica prévia (incisional). Diferente da hérnia inguinal (virilha), a ventral ocorre na linha média (epigástrica, umbilical, hipogástrica) ou em cicatrizes.

Complicações graves — quando operar é urgência

1. Encarceramento

Alça intestinal fica presa no orifício herniário, não redutível. Leva a obstrução intestinal: dor cólica, distensão, vômitos, ausência de eliminação de gases/fezes. Requer cirurgia em horas para evitar estrangulamento.

2. Estrangulamento

Comprometimento vascular da alça encarcerada → isquemia → necrose → perfuração → peritonite → sepse → morte. EMERGÊNCIA CIRÚRGICA IMEDIATA. Sinais: dor intensa contínua, febre, taquicardia, leucocitose, dor à palpação da hérnia irreduzível, pele eritematosa/edemaciada sobre a hérnia.

3. Hérnias gigantes / perda de domínio

Defeito > 10-15 cm ou > 20-30% da parede abdominal. Conteúdo abdominal "fora" da cavidade por longo tempo → pulmão não expande bem, dificuldade respiratória, pele frágil sobre a hérnia. Requer reconstrução complexa da parede (component separation, malhas, pré-expansão tissular).

Técnicas cirúrgicas

Técnica	Descrição	Indicação	Vantagens	Desvantagens
Herniorrafia (sutura primária)	Costura direta dos bordos do defeito	Defeitos pequenos (< 2-3 cm), sem tensão	Sem material estranho, baixo custo	Alta recorrência (30-50%) se tensão
Hernioplastia com tela (aberta)	Tela (polipropileno, poliéster, composta) fixada sobreposta (onlay), sublay (retromuscular), underlay (intraperitoneal)	Maioria das hérnias (déficit > 2-3 cm)	Recorrência baixa (5-15%), padrão-ouro	Corpo estranho, infecção de tela, dor crônica, aderências
Videolaparoscopia (IPOM / e-TEP / TARUP)	Tela intraperitoneal (IPOM) ou pré-peritoneal (e-TEP, TARUP) via portais	Hérnias médias, recidivas, múltiplos defeitos, estética	Menos dor, alta precoce, melhor visualização, menos infecção sítio	Curva aprendizado, custo, risco lesão víscera/vasos, não ideal p/ gigantes
Robótica	Assistida por robô (Da Vinci)	Reconstrução complexa (TAR, e-TEP)	Precisão, articulação, 3D	Custo alto, tempo cirúrgico, disponibilidade
Component Separation (separação de componentes)	Liberação muscular (externo oblíquo, reto, transverso) para fechar linha média sem tensão + tela	Hérnias grandes, perda de domínio, recidivas complexas	Reconstrução anatômica, fechamento fascial	Grande dissecção, seroma, desinervação, tempo prolongado

Tipos de tela (malha)

• Sintéticas absorvíveis: Vicryl, Poliglecaprone — suporte temporário.
• Sintéticas não absorvíveis: Polipropileno (leve/macro/microporoso), Poliéster — permanentes.
• Compostas / híbridas: Face visceral absorvível (barreira antiaderente) + face parietal permanente — para contato com víscera (IPOM).
• Biológicas (derme suína/bovina, pericárdio, SIS): Remodelação tecidual, uso em campo contaminado/infectado. Custo altíssimo, recorrência maior que sintéticas em campo limpo.

Pré-operatório: otimização reduz complicações

• Cessação tabágica ≥ 4-6 semanas (reduz infecção de sítio, deiscência, necrose).
• Controle glicêmico (HbA1c < 7-8%).
• Nutrição: proteína adequada, suplementação se desnutrido.
• Perda de peso se IMC > 35 (reduz complicações).
• Reabilitação respiratória (fisioterapia) se DPOC/obesidade.

Pós-operatório e prevenção de recorrência

• Cinta abdominal compressiva 4-6 semanas (controverso, mas conforto).
• Evitar esforço > 5-10 kg por 6-12 semanas.
• Fisioterapia respiratória e de core precoce.
• Controle de tosse, constipação, esforço miccional.
• Retorno gradual às atividades.

Quando procurar o cirurgião

• Hérnia aumentou, tornou-se dolorosa, irreduzível.
• Sintomas obstrutivos (vômitos, distensão).
• Pele sobre hérnia vermelha, quente, edemaciada.
• Febre + dor no sítio.
• Qualquer dúvida — melhor avaliar do que esperar complicação.

Resumo: Hérnia ventral não tratada evolui para complicações fatais. Cirurgia com tela (aberta ou minimamente invasiva) é padrão. Escolha cirurgião experiente em parede abdominal. Otimização pré-op e adesão pós-op determinam sucesso.