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Sintomas e complicações da Doença de Crohn: guia completo

O que é Doença de Crohn

Afecta revestimento do trato digestivo. Doença Inflamatória Intestinal (DII) com sintomas: diarreia, dor abdominal, úlceras. Muitas complicações possíveis, de obstrução intestinal a câncer.

Sintomas principais

Podem ser leves ou graves. Início súbito ou gradual. Típicos: febre, dor abdominal/cólicas, diarreia, úlceras, apetite reduzido, perda de peso.

Sintomas adicionais (manifestações extraintestinais)

• Pele: eritema nodoso, pioderma gangrenoso, aftas orais.
• Articulações: artrite periférica, espondilite anquilosante, sacroileíte.
• Olhos: uveíte, episclerite, esclerite.
• Fígado: colangite esclerosante primária, esteatose, hepatite autoimune.
• Crianças: atraso de crescimento e/ou desenvolvimento puberal.

Complicações intestinais

• Dilatação colônica tóxica (megacólon tóxico) - emergência.
• Ruptura intestinal / perfuração.
• Obstrução intestinal (estenoses fibróticas).
• Perfuração de intestino delgado.
• Abscessos (intra-abdominais, perianais).
• Sangramento intestinal.
• Fístulas (entero-entericas, enterovesicais, enterocutâneas, perianais).
• Desnutrição, deficiências (B12, ferro, D, zinco).

Algumas complicações são fatais.

Risco de câncer

Pacientes com Crohn têm maior risco de câncer de cólon e intestino delgado. Risco aumenta com duração da doença (>8-10 anos) e extensão da área afetada (colite extensa). Vigilância por colonoscopia com cromoscopia/biópsias dirigidas a cada 1-3 anos.

Fatores de risco para desenvolver Crohn

• Ambiente: urbanização, higiene, dieta ocidental, tabagismo (duplica risco, piora curso).
• Estilo de vida: sedentarismo, estresse.
• Idade: pico 15-35 anos (bimodal: 2º pico 60+).
• Histórico familiar: risco 5-10% se parente 1º grau.
• Genética: >200 loci de suscetibilidade (NOD2/CARD15 principal).
• Microbioma intestinal alterado (disbiose).
• Uso prévio de antibióticos, AINEs, anticoncepcionais orais.

Tratamento atual (pirâmide terapêutica)

• Indução remissão: corticoides (budesonida, prednisona), imunomoduladores (azatioprina, 6-MP, metotrexato).
• Manutenção: imunomoduladores, biológicos (anti-TNF: infliximabe, adalimumabe, certolizumabe; anti-integrina: vedolizumabe; anti-IL12/23: ustequinumabe; anti-IL23: risankizumabe, miriquimabe).
• JAK inibidores (upadacitinibe - novo).
• Cirurgia: estenoses sintomáticas, fístulas complexas, neoplasia, refratariedade. Não curativa (recorrência comum).
• Nutrição: dieta de exclusão (CDED), nutrição enteral exclusiva (indução em pediátricos).