casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças

Paniculite e apendagite epiploica: diagnóstico diferencial, causas e tratamento

Definições

• Paniculite: Inflamação do tecido adiposo subcutâneo (hipoderme). Nódulos eritematosos, dolorosos, às vezes ulcerados
• Apendagite epiploica: Inflamação apendices epiploicos (pequenas bolsas de gordura peritoneal anexas ao cólon/sigmoide). Dor abdominal aguda, localizada

Diagnóstico diferencial: o principal desafio

Apendagite epiploica freq. confundida com:

• Diverticulite aguda (mais comum, febre, leucocitose)
• Apendicite aguda (se apendice epiploico próximo ao ceco)
• Paniculite mesentérica (rara, expansão tumoral mesentério)
• Omentite, torsão de apêndice epiploico, neoplasia

Diferenciação chave: Apendagite = dor localizada, sem febre/leucocitose significativa, paciente clinicamente estável. Imagem: TC abdome — lesão oval, gordurosa, ≤3 cm, halo inflamatório, "sinal do anel" / "sinal da cebola", pedículo vascular central.

Paniculite: causas e tipos

Paniculite lobular vs. septal

• Septal: Eritema nodoso (infecções, DII, drogas, gestação, sarcoidose), Doença de Vilanova
• Lobular: Eritema indurado (Bazin), Paniculite lúpica, Paniculite por frio, Paniculite neoplásica, Paniculite por α1-antitripsina

Gatilhos

• Infecções (estreptococo, TB, fúngicas)
• Doenças autoimunes (Lúpus, PAN, DII)
• Drogas (sulfonamidas, anticoncepcionais, inibidores TNF)
• Frio (crioglobulinemia, exposição direta)
• Trauma / injeções
• Malignidade (linfoma cutâneo, metastático)

Sintomas da paniculite

• Nódulos subcutâneos dolorosos, eritematosos (pernas > braços > tronco)
• Podem ulcerar, drenar material oleoso/necrótico
• Sistêmicos: febre, fadiga, artralgia, perda de peso (se sistêmica)

Tratamento da paniculite

• Tratar causa base (infecção, autoimune, neoplasia, droga causadora)
• AINEs, corticoides tópicos/sistêmicos
• Dapsona (eritema nodoso, paniculite neutrofílica)
• Hidroxicloroquina (lúpus)
• Imunossupressores (azatioprina, metotrexato, micofenolato)
• Talidomida (refratária — teratogênica, protocolo rigoroso)
• Não existe tratamento universal perfeito — individualizado

Apendagite epiploica: causas e tratamento

Causa provável

Torsão venosa / trombose do pedículo vascular do apêndice epiploico → isquemia → inflamação. Exercício vigoroso pode precipitar.

Diagnóstico

• TC abdome com contraste (padrão-ouro) — lesão gordurosa pericólica com halo inflamatório
• US: operador-dependente, pode visualizar

Tratamento

• Conservador (padrão): Analgesia (AINEs), repouso, observação. Autolimitada (resolve em 1-2 semanas)
• Cirurgia (laparoscópica): Rara — dor intratável, diagnóstico incerto, complicações (abcesso, perfuração), recorrência sintomática
• Estudo alemão 2007: 100% sem recorrência em 1 ano pós-tratamento (cirúrgico ou conservador)

Resumo comparativo

Característica	Paniculite	Apendagite Epiploica
Local	Subcutâneo (pele)	Intraperitoneal (cólon/sigmoide)
Dor	Nódulos palpáveis dolorosos	Abdome aguda, localizada (FID/FIE)
Sistêmicos	Freq. febre, fadiga	Geralmente afebril, sem leucocitose
Imagem	US/RM partes moles	TC abdome (padrão-ouro)
Evolução	Crônica/recidivante	Aguda, autolimitada (1-2 sem)