Noradrenalina em Sangramento do Alto Trato Gastrointestinal: Contraindicada — Eis o Porquê

Noradrenalina (norepinefrina) é contraindicada em sangramento agudo do alto trato gastrointestinal.

Por Que É Nociva

• Agonista α₁ potente → intensa vasoconstrição esplâncnica.
• Reduz fluxo sanguíneo mesentérico → piora isquemia mucosa → estende ulceração/necrose.
• Aumenta pós-carga → esforço cardíaco (perigoso em pacientes hipovolêmicos/idosos).
• Pode precipitar infarto esplâncnico.

Manejo Farmacológico Correto

• Somostatina / Octreotida: Vasoconstrição esplâncnica via receptores V1/V2 + inibe glucagon/secretina → reduz pressão portal e fluxo sanguíneo sem efeitos pressores sistêmicos. Linha de frente.
• Terlipressina: Agonista V1; vasoconstrição esplâncnica + pressor sistêmico (usado em sangramento varicoso com hipotensão).
• Vasopressina: Efeito V1; mas vasoconstrição sistêmica → risco de isquemia coronariana/periférica. Largamente substituída por terlipressina/octreotida.
• Bolo IV de IBP + infusão (para sangramento por úlcera péptica): Estabiliza coágulo (ácido < pH 6 prejudica agregação plaquetária).
• Antibióticos (ceftriaxona) em cirrose: Reduz translocação bacteriana, re-sangramento, mortalidade.

Resuscitação Primeiro

• VI de grande calibre, cristaloide/hemoderivados conforme status hemodinâmico.
Alvo: MAP ≥65, Hb >7–8 g/dL (mais alta se doença cardíaca).
• Endoscopia precoce (<24 hrs) — terapia definitiva (clipes, ligadura, injeção, térmico).

Noradrenalina não tem papel no manejo de SAGD. Use agentes seletivos esplâncnicos (octreotida, terlipressina) + IBP + endoscopia.