Infecções Fúngicas do Trato Digestivo: Medicamentos Antifúngicos e Terapias Adjuvantes

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Infecções Fúngicas do Trato Digestivo: Medicamentos Antifúngicos e Terapias Adjuvantes

Tratando Crescimento Fúngico GI e Doença Invasiva

Infecções fúngicas do trato gastrointestinal variam de candidíase oral/esofágica (comum) a candidíase invasiva (imunocomprometidos) e crescimento fúngico no intestino delgado (SIFO).

Antifúngicos Prescritos

Fármaco	Classe	Indicações (GI)	Via	Notas Chave
Fluconazol	Triazol	Candidíase orofaríngea/esofágica, candidemia, profilaxia	PO/IV	Excelente absorção GI; dosagem renal; interações CYP
Itraconazol	Triazol	Candidíase esofágica (refratária), SIFO, histoplasmose	PO (cápsula/solução)	Solução > cápsulas para mucosa; precisa de ácido para absorção; substrato CYP3A4
Posaconazol	Triazol	Candidíase esofágica refratária, profilaxia (neutropenia)	PO (comprimido/susp)/IV	Espectro amplo; comprimido com gordura; monitorização terapêutica de fármaco (TDM)
Voriconazol	Triazol	Candidíase invasiva, aspergilose	PO/IV	TDM essencial; neurotoxicidade, distúrbios visuais, fotossensibilidade
Equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina)	Lipopéptido	Candidíase invasiva, candidíase esofágica	Apenas IV	Fungicidas; interações medicamentosas mínimas; primeira linha para candidemia
Anfotericina B (desoxicolato, complexo lipídico, lipossomal)	Poliéneo	Candidíase invasiva severa/refratária, mucormicose	IV	Nefrotoxicidade (menos com lipídio); reações à infusão; desperdício de eletrólitos
Nistatina	Poliéneo	Candidíase oral/intestinal (não absorvida)	PO (suspensão, comprimidos, pastilhas)	Sem absorção sistêmica; bocheche e engula; segura na gravidez

Medidas Adjuvantes/Suporte

Probióticos: Saccharomyces boulardii CNCM I-745, Lactobacillus rhamnosus GG, L. reuteri—reduzem colonização por Candida, previnem diarreia associada a antibióticos.
Dieta: Baixo açúcares simples/carboidratos refinados (combustível para Candida); considere baixo FODMAP se SIFO + sobreposição de SII.
Antifúngicos naturais (evidência limitada): Ácido caprílico (óleo de coco), óleo de orégano (carvacrol), berberina, alho (alisina)—podem complementar Rx; não monoterapia para doença invasiva.
Controle glicêmico: Hiperglicemia alimenta Candida.
Imunomodulação: Reduza imunossupressão se possível.

Abordagem Diagnóstica

Oral/esofágico: clínica + preparo KOH/cultura de raspagens; endoscopia com biópsia se refratário.
SIFO: cultura de aspiração duodenal (>10³ CFU/mL)—ferramenta de pesquisa; teste empírico às vezes usado.
Invasiva: hemocultura (BACTEC), β-D-glucano, PCR, biópsia de tecido.

Duração

Orofaríngea: 7–14 dias
Esofágica: 14–21 dias
Invasiva: 2 semanas após eliminação + recuperação de ANC

Autotratamento com fitoterápicos sozinhos para candidíase esofágica ou invasiva é perigoso. Procure especialista em doenças infecciosas/GI para infecção sistêmica.