Contraindicações à Nutrição Enteral: Framework de Decisão Clínica para Sondagem

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Contraindicações à Nutrição Enteral: Framework de Decisão Clínica para Sondagem

Quando a Nutrição Enteral Não é Apropriada

A nutrição enteral (NE) via sonda nasogástrica, nasoduodenal, gastrostomia ou jejunostomia é preferida sobre a nutrição parenteral quando o trato gastrointestinal é funcional. No entanto, condições específicas impedem seu uso.

Contraindicações Absolutas

Condição	Racional
Obstrução intestinal mecânica completa	Sem passagem luminal; NE aumenta distensão, risco de perfuração
Instabilidade hemodinâmica severa/choque	Hipoperfusão esplâncnica → isquemia intestinal; ressuscitação primeiro
Sangramento GI superior descontrolado	NE pode exacerbar sangramento; necessidade de controle endoscópico primeiro
Fístula proximal de alto débito	Saída de NE > entrada; requer acesso distal ou PN
Má absorção severa (intestino curto <100cm, sem cólon)	Absorção inadequada; PN necessária inicialmente

Contraindicações Relativas/Cuidados

Condição	Considerações
Pancreatite severa (aguda)	Tradicionalmente NP; NE precoce (jejunal) agora recomendado se tolerado
Vômitos intratáveis / alto risco de aspiração	Sonda pós-pilórica (NJ/ND/J); procinéticos; considerar PN se persistente
Coagulopatia severa (INR >2,5, plaquetas <50k)	Risco de sangramento na colocação percutânea de sonda; corrigir primeiro ou usar NG
Trauma facial/anatomia que impede acesso	NG contraindicada; considerar percutânea (PEG/PEJ) ou jejunostomia cirúrgica
Demência avançada / doença em estágio terminal	Ético: discussão de objetivos de cuidado; NE pode não melhorar sobrevida/qualidade de vida
Recusa do paciente	Autonomia respeitada; diretivas antecipadas guiam

Framework de Tomada de Decisão

Avaliar função GI: motilidade, absorção, integridade
Determinar viabilidade e segurança da via de acesso
Avaliar prognóstico, objetivos de cuidado, preferências do paciente/surrogado
Equipe multidisciplinar: médico, nutricionista, enfermeiro, fonoaudiófono/deglutição, ética se necessário
Documentar racional para NE vs. PN vs. cuidados focados no conforto

Princípio-chave

"Se o intestino funciona, use-o"—mas apenas quando os benefícios superarem os ônus. NE precoce (24–48h) em doenças críticas reduz infecções, mantém a barreira intestinal e melhora os resultados quando não contraindicada.