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Doença Hepática Crônica: Tratamentos, Dieta e Transplante

Visão Geral

Doença hepática crônica envolve destruição progressiva do tecido hepático. Principais etiologias: hepatites virais (B, C), esteatohepatite não alcoólica (NASH), alcoólica, autoimune, colangites. Evolui para fibrose → cirrose → falência hepática. 10ª causa de morte nos EUA (NIH).

Abordagem Terapêutica

1. Dieta Hepatoprotetora

• Proteína: Adequada (1-1,5g/kg/dia); evitar excesso (amônia) e restrição severa (desnutrição)
• Sódio: Restrição (<2g/dia) se ascite/edema
• Líquidos: 8+ copos/dia (água preferencial)
• Evitar: Álcool (zero), AINEs (paracetamol <2g/dia se necessário), alimentos ultraprocessados
• Preferir: Proteínas vegetais/peixe, grãos integrais, vegetais crucíferos, frutas antioxidantes

2. Repouso

• Repouso relativo nas fases agudas/descompensadas
• Melhora sintomas e função hepática
• Atividade física leve quando compensado

3. Farmacoterapia Específica

• Hepatite B/C: Antivirais (entecavir, tenofovir; antivirais de ação direta para HCV - cura >95%)
• Cirrose descompensada:
  • Antibióticos profiláticos (SBP - peritonite bacteriana espontânea)
  • Diuréticos (espironolactona + furosemida) para ascite
  • Betabloqueadores (propranolol/carvedilol) para profilaxia de sangramento varicoso
  • Corticoides (hepatite autoimune)
• Esteatohepatite: Perda de peso 7-10%, controle glicêmico/dislipidemia, vitamina E (selecionados), pioglitazona

4. Lactulose

• Açúcar sintético não absorvido; acidifica cólon → reduz absorção de amônia
• Indicação: Encefalopatia hepática (aguda/crônica)
• Meta: 2-4 evacuações pastosas/dia
• Via retal se intolerância oral
• Monitorar eletrólitos, cólicas, distensão

5. Tratamento de Complicações

• Hemorragia varicosa: Endoscopia (ligadura/escleroterapia), tamponamento (Sengstaken), TIPS, octreotida
• Ascite refratária: Paracentese, TIPS, derivações
• Síndrome hepatorrenal: Albumina + terlipressina/noradrenalina
• Síndrome hepatopulmonar: Transplante

6. Transplante Hepático

• Indicação: Falência hepática terminal (MELD ≥15, Child-Pugh C), HCC dentro de critérios (Milan), encefalopatia refratária, hemorragia recorrente
• Avaliação multidisciplinar rigorosa
• Sobrevida 1 ano: ~90%; 5 anos: ~75%
• Imunossupressão vitalícia

Monitoramento

• Child-Pugh e MELD para estadiamento/prognóstico
• Ultrassonografia + AFP a cada 6 meses (rastreamento HCC)
• Endoscopia para varizes (se cirrose)
• Vacinas: Hep A/B, pneumocócica, influenza, COVID