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Hérnia de Hiato: Causas, Sintomas, Fatores de Risco e Tratamento

O que é Hérnia de Hiato

Ocorre quando parte do estômago protrui através do hiato esofágico (abertura no diafragma) para a cavidade torácica. Afeta ~15% da população, mas a maioria é assintomática.

Tipos

• Tipo I (Deslizante): Junção gastroesofágica e porção gástrica sobem - 95% dos casos
• Tipo II (Paraesofágica): Fundo gástrico herniia ao lado do esôfago
• Tipos III/IV: Misto/complexo

Causas

• Hiato esofágico alargado (congênito ou adquirido)
• Encurtamento do esôfago por refluxo crônico/fibrose
• Fixação frouxa do esôfago ao diafragma
• Aumento da pressão intra-abdominal crônica

Fatores de Risco

• Idade >50 anos
• Obesidade/IMC elevado
• Tabagismo
• Gravidez
• Levantamento de peso excessivo
• Tosse crônica/constipação (esforço de Valsalva repetido)
• Congênita (crianças)

Sintomas (quando presentes)

• Azia (pirose) e regurgitação - principais
• Dor torácica (pode simular angina)
• Disfagia (dificuldade para engolir)
• Náuseas
• Rouquidão, tosse crônica, asma (refluxo extraesofágico)
• Sensação de plenitude precoce

Diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta
• Manometria esofágica
• pHmetria de 24h
• Radiografia contrastada (trânsito esofagogastroduodenal)
• Tomografia (hérnias grandes)

Tratamento

Medidas Conservadoras

• Perda de peso se obeso
• Elevação da cabeceira da cama (15-20cm)
• Evitar deitar 2-3h após refeições
• Pequenas refeições frequentes
• Evitar: cafeína, álcool, chocolate, menta, cítricos, tomate, frituras, condimentos
• Cessar tabagismo

Medicamentos

• Inibidores de bomba de prótons (IBP): Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol
• Antagonistas H2: Ranitidina, Famotidina
• Antiácidos: Alívio sintomático imediato
• Procinéticos: Domperidona (esvaziamento gástrico)

Cirurgia (Fundoplicatura de Nissen)

Indicada para: hérnias paraesofágicas sintomáticas, hérnias grandes, falha do tratamento clínico, complicações (estenose, úlcera, Barrett). Realizada por videolaparoscopia.