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Gases e Síndrome do Intestino Irritável (SII): diagnóstico, dieta, estresse e medicação

Gases (flatulência, distensão) são sintoma cardinal da SII, transtorno funcional do intestino grosso. Acompanham dor abdominal, cólicas, constipação e/ou diarreia alternadas, muco nas fezes. Alívio após evacuação é típico.

Diagnóstico

• Critérios de Roma IV: dor abdominal recorrente ≥1 dia/semana nos últimos 3 meses, associada a ≥2: relacionada à evacuação, mudança na frequência, mudança na forma das fezes.
• Exclusão de doenças orgânicas: exames de sangue, fezes (calprotectina, parasitológico), colonoscopia (se >45 anos, sinais de alarme, história familiar).
• Não há biomarcador único.

Causa (fisiopatologia)

• Hipersensibilidade visceral + motilidade alterada + disbiose + eixo intestino-cérebro desregulado.
• Estresse piora sintomas (não causa única).

Tratamento multimodal

1. Dieta: baixa em FODMAPs (fermentáveis) — padrão-ouro dietético (eficácia ~70%). Orientação por nutricionista especializado. Reintrodução gradual.
2. Fracionamento: 5-6 refeições pequenas/dia.
3. Hidratação: 2-3 L água/dia.
4. Fibras: solúveis (psyllium, aveia) ajudam; insolúveis (farelo de trigo) podem piorar.
5. Manejo do estresse: TCC, hipnoterapia direcionada ao intestino, mindfulness, exercício.

Alimentos que pioram (gatilhos comuns)

• Laticínios (lactose)
• Chocolate
• Cafeína
• Gorduras/frituras
• Álcool
• Refrigerantes
• Edulcorantes (sorbitol, manitol, xilitol)

Diário alimentar-sintoma → identifique seus gatilhos pessoais.

Medicações (conforme subtipo predominante)

• SII-D (diarreia): loperamida, colestiramina, rifaximina, alosetron (restrito).
• SII-C (constipação): psyllium, lubiprostona, linaclotida, plecanatida, prucaloprida.
• Dor/espasmo: antiespasmódicos (hioscina, otilônio, mebeverina), antidepressivos tricíclicos baixas doses (amitriptilina), ISRS.
• Inchaço/gases: simeticona, carvão ativado, probióticos específicos (B. infantis 35624).

Acompanhamento

SII é crônico, flutua. Reavaliação periódica. Não aumenta risco de câncer colorretal.