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Prednisona no tratamento de doenças gastrointestinais: colite ulcerativa, Crohn, hepatite autoimune e câncer

A prednisona é um corticosteroide sintético com potente ação anti-inflamatória e imunossupressora. É usada em diversas doenças gastrointestinais inflamatórias/autoimunes, geralmente como terapia de indução de remissão (curto/médio prazo), não manutenção prolongada.

Principais indicações em gastroenterologia

1. Colite Ulcerativa (CU)

• Doença inflamatória intestinal (DII) que afeta reto e cólon (mucosa/submucosa).
• Prednisona (oral ou IV) induz remissão em surtos moderados/graves.
• Não é para manutenção (efeitos colaterais crônicos). Transição para mesalazina, tiorpurinas, biológicos.

2. Doença de Crohn

• Inflamação transmural, pode afetar qualquer parte do TGI (íleo terminal + cólon = padrão comum).
• Prednisona/budesonida (liberação ileal/colônica, menos sistêmica) para indução de remissão.
• Não mantém remissão; uso prolongado = dependência/efeitos adversos.

3. Câncer (suporte oncológico)

• Reduz inflamação, dor, náusea, melhora apetite (combate caquexia).
• Útil em quimioterapia emetogênica.
• Hipercalcemia maligna (câncer ósseo/metástases).
• Prevenção de rejeição em transplante hepático/intestinal.
• Sociedade Americana do Câncer lista como terapia de suporte valiosa.

4. Hepatite Autoimune

• Sistema imune ataca hepatócitos → inflamação hepática.
• Sintomas: distensão abdominal, anorexia, náusea, vômitos, fadiga, icterícia.
• Prednisona (± azatioprina) = tratamento de primeira linha para induzir e manter remissão.
• Pode evitar/diferir transplante hepático se resposta adequada.

Efeitos adversos relevantes (uso prolongado)

• Osteoporose, fraturas
• Diabetes mellitus / intolerância à glicose
• Hipertensão, retenção hídrica
• Catarata, glaucoma
• Supressão adrenal (não pare abruptamente — desmame gradual)
• Infecções oportunistas
• Mioopatia, pele fina, estrias, acne

Princípios de uso seguro

• Menor dose eficaz pelo menor tempo possível.
• Suplementação de cálcio + vitamina D + bifosfonato se >3 meses.
• Monitoramento glicêmico, pressão arterial, densitometria óssea, oftalmológico.
• Vacinas inativadas ok; vacinas vivas contraindicadas.
• Sempre sob supervisão de gastroenterologista/hepatologista/oncologista.