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Neuropatia Periférica Diabética: Manejo Abrangente

Neuropatia periférica diabética (NPD) causa dormência, dor e risco de quedas. O manejo é multimodal:

1. Controle Glicêmico (Fundamento)

Meta HbA1c <7% (individualizada) retarda progressão (evidência DCCT/UKPDS).

2. Alívio Sintomático da Dor

• Primeira linha: Duloxetina (ISRN), pregabalina/gabapentina (ligantes α2δ).
• Segunda linha: Tricíclicos (amitriptilina — cautela em idosos), adesivo tópico de capsaicina 8%, adesivo de lidocaína 5%.
• Opioides — evite uso crônico; considere apenas em casos refratários com especialista.

3. Não Farmacológico

• Fisioterapia — equilíbrio, marcha, fortalecimento.
• Calçados adequados — extra profundidade, sola rígida, ortóteses personalizadas.
• Inspeção diária dos pés, hidratação, cuidados com unhas.

4. Avançado/Intervencionista

• Estimulação da medula espinhal (dor refratária).
• Descompressão cirúrgica (controversa, casos selecionados).

5. Redução de Risco

• Cessação tabágica — crítica para saúde microvascular.
• Exame completo anual dos pés (monofilamento, vibração, vascular).
• Encaminhamento podológico para desbridamento de calos, prevenção de úlceras.