Causas de Diabetes: Tipo 1 (Autoimune) vs. Tipo 2 (Metabólico)

O diabetes mellitus é heterogêneo. Não há uma única causa; etiologias distintas para cada tipo.

Diabetes Tipo 1 (5–10%)

• Destruição autoimune das células β pancreáticas → deficiência absoluta de insulina.
• Gatilhos: Suscetibilidade genética (HLA-DR3/DR4) + gatilho ambiental (infecção viral, dieta precoce, microbioma).
• Início: Frequentemente infância/adolescência, mas qualquer idade (LADA em adultos).
• Requer insulina vitalícia.

Diabetes Tipo 2 (90–95%)

• Resistência à insulina + falha progressiva das células β → deficiência relativa de insulina.
• Fatores de risco: Obesidade (adiposidade visceral), inatividade, histórico familiar, idade >45, etnia (Negro, Hispânico, Nativo Americano, Asiático), histórico de DGDM, SOP, hipertensão, dislipidemia.
• Fisiopatologia: Lipotoxicidade, glicotoxicidade, inflamação, depósito de amiloide prejudicam as células β.
• Prevenível/adiável com estilo de vida (DPP: redução de 58% com 7% de perda de peso + 150 min/semana de atividade).

Outros Tipos

• Gestacional (DGDM), MODY, LADA, pancreático (tipo 3c), induzido por drogas.

A classificação precisa orienta a terapia: T1 = insulina; T2 = estilo de vida → metformina → adicionais (GLP-1, SGLT2, insulina).