Choque Diabético (Hipoglicemia Severa): Causas, Reconhecimento e Manejo de Emergência

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Choque Diabético (Hipoglicemia Severa): Causas, Reconhecimento e Manejo de Emergência

Choque diabético = hipoglicemia severa (tipicamente <54 mg/dL / 3,0 mmol/L) que requer assistência—uma emergência médica.

Principais Fatores Precipitantes

Categoria	Exemplos
Medicamento	Excesso de insulina (erro de dose, falha de bomba), sulfonilureias, GLP-1 + insulina, inibidores SGLT2 + insulina
Dietário	Refeição perdida/atrasada, desajuste de carboidratos, álcool (bloqueia gliconeogênese)
Atividade	Exercício não planejado, duração prolongada, sem ajuste de carboidrato
Fisiológico	Insuficiência renal/hepática (↓ gliconeogênese, ↓ clearence de insulina), gravidez, deficiência de cortisol
Farmacológico	Betabloqueadores (mascaram sintomas), quinolonas, pentamidina, inibidores SGLT2 (risco de DCET euglicêmico)
Comportamental	Desconhecimento de hipoglicemia (falha autonômica por baixas recorrentes)

Reconhecimento

Autonômico (precoce): tremor, palpitações, sudorese, fome, ansiedade.
Neuroglicopênico (tardio): confusão, irritabilidade, ataxia, fala arrastada, convulsão, coma.

Tratamento de Emergência

Consciente: 15–20g de carboidrato de ação rápida (comprimidos de glicose, suco, refrigerante comum) → recheck em 15 min → repetir se <70 mg/dL.
Inconsciente/ incapaz de engolir: Glucagon 1 mg IM/SC (nasal 3 mg disponível) + chamar EMS. Colocar em posição de recuperação.
Acesso IV: D50W 25g (50 mL) ou D10W 250 mL.

Prevenção

CGM com alertas preditivos (padrão-ouro).
Educação estruturada (DAFNE, BASAL-IQ).
Revisão de medicamentos, aconselhamento sobre álcool, regras para dias de doença.
Receita de glucagon para todos os usuários de insulina; treinar cuidadores.