Tratamento da Diabetes: Estratégias de Manejo Tipo 1 vs. Tipo 2

Diabetes Tipo 1 (Deficiência Absoluta de Insulina)

• Terapia com insulina: Regime basal-bolus via múltiplas injeções diárias (MDI) ou bomba de insulina (CSII); análogos de ação rápida para refeições, insulina basal de ação prolongada. Meta de A1C individualizada (ADA: <7% para muitos).
• Monitoramento de glicose: Monitoramento contínuo de glicose (CGM) preferido para dados e alertas em tempo real; automonitoramento de glicose capilar (SMBG) como alternativa.
• Contagem de carboidratos: Essencial para dosagem precisa do bolus.
• Educação: Programas estruturados (ex., DAFNE), treinamento com bomba, regras para dias de doença, prevenção e tratamento de hipoglicemia.
• Terapias adjuvantes: Pramlintide (análogo de amilina); inibidores de SGLT2 usados off-label com cautela devido ao risco de cetoacidose.

Diabetes Tipo 2 (Resistência à Insulina + Deficiência Relativa)

• Base de estilo de vida: Perda de peso de 5–15% pode induzir remissão; dieta mediterrânea ou low-carb; ≥150 minutos/semana de atividade física.
• Metformina como primeira linha (a menos que contraindicada).
• Agentes adicionais guiados por comorbidades:
  • ASCVD, insuficiência cardíaca ou DRC → inibidores de SGLT2 ou agonistas do receptor GLP-1 (benefícios cardiorrenais).
  • Necessidade de perda de peso → agonistas GLP-1, tirzepatida.
  • Alto risco de hipoglicemia → evitar sulfonilureias e insulina se possível.
• Insulina: Insulina basal primeiro; intensificar para basal-bolus se necessário.
• Monitoramento: A1C a cada 3–6 meses; SMBG ou CGM conforme a intensidade do regime.

Princípios Compartilhados

Metas glicêmicas individualizadas, tomada de decisão compartilhada, redução abrangente do risco cardiovascular (estatina, controle da pressão arterial, aspirina se indicada) e rastreio regular de complicações (olhos, pés, rins, nervos).