Terapia com Insulina no Diabetes Tipo 2: Indicações, Regimes e Princípios-Chave

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Diabetes

Terapia com Insulina no Diabetes Tipo 2: Indicações, Regimes e Princípios-Chave

A insulina é não um fracasso de tratamento mas uma necessidade fisiológica quando a função das células β declina abaixo do limiar para manter os objetivos glicêmicos. As diretrizes modernas a posicionam de forma flexível.

Indicações ADA/EASD 2023 para Início de Insulina

Hiperglicemia sintomática / catabolismo (perda de peso, poliúria, cetose) em qualquer HbA1c.
HbA1c >10% (86 mmol/mol) ou >9% (75 mmol/mol) com sintomas – inicie insulina ± GLP-1 RA imediatamente.
HbA1c >9% após 3 meses em terapia oral dupla/tripla (metformina + 1–2 agentes).
Incapacidade de usar agentes não-insulínicos (DCR, intolerância GI, contraindicações, custo/acesso).
Situações especiais: Gravidez (DG/DT2), perioperatório, terapia com glicocorticoides, hospitalização.
Preferência do paciente após discussão informada.

Regimes Comuns de Início

Regime	Dose Inicial	Titulação	Melhor Para
Somente Basal (Glargina U100/U300, Degludec, Detemir)	10 UI ou 0,1–0,2 UI/kg	↑2–4 UI a cada 3–7 dias até alvo de GJ (80–130 mg/dL)	A maioria DT2; simples, baixo risco de hipoglicemia, peso neutro
Basal + 1 Rápida (Basal-Bolus)	Basal acima + 4 UI ou 10% da basal na maior refeição	Ajuste conforme alvo de PGp (<180 mg/dL)	Altas excursões pós-prandiais, cronograma errático
Pré-misturado (70/30, 75/25)	0,3–0,5 UI/kg dividido BID	Ajuste conforme glicose pré-refeição	Refeições regulares, capacidade limitada de titulação, custo
GLP-1 RA + Insulina Basal (Razão Fixa)	iGlarLixi (LixiLan), IDegLira (Xultophy)	Conforme algoritmo do produto	Sinergia; ↓peso, ↓hipo vs insulina sozinha

Princípios-Chave

Continue metformina + iSGLT2/GLP-1 RA (benefícios cardiorrenais, ↓dose de insulina/peso).
Prevenção de hipoglicemia: Educação, CGM, glucagon, liberalize alvos se alto risco (idosos, DCR, DCV, inconsciência hipoglicêmica).
Controle de peso: A insulina causa ~2–4 kg de ganho; mitigue com GLP-1 RA/iSGLT2, dieta, atividade.
CGM é padrão de cuidado para todos em insulina (ADA 2023).

Barreiras e Soluções

Medo de injeções → canetas, agulhas curtas (4–5 mm), demonstração.
Medo de hipoglicemia → educação, CGM, análogos mais novos (degludec, glargina U300).
Custo → biossimilares, assistência ao paciente, insulinas mais antigas (NPH/Regular) se necessário.
Estigma → reformule como reposição hormonal.

A terapia com insulina é individualizada, dinâmica e colaborativa. Início precoce quando indicado previne glicotoxicidade e preserva as células β.