Entendendo os Tipos de Diabetes: Tipo 1, Tipo 2 e Gestacional

Diabetes mellitus é um grupo de distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia crônica. Os três tipos principais têm etiologias, fisiopatologia e manejo distintos.

1. Diabetes Tipo 1 (DT1)

• Causa: Destruição autoimune das células β pancreáticas → deficiência absoluta de insulina.
• Início: Tipicamente infância/adolescência, mas pode ocorrer em qualquer idade (LADA em adultos).
• Prevalência: ~5–10% dos casos de diabetes.
• Manejo: Insulina exógena vitalícia (múltiplas injeções diárias ou bomba), monitoramento de glicose (CGM preferido), contagem de carboidratos, educação. Sem insulina = cetoacidose diabética (CAD) → morte.
• Fatores de Risco: Genética (HLA-DR3/DR4), histórico familiar, gatilhos ambientais (vírus, dieta precoce?). Não relacionado ao estilo de vida.

2. Diabetes Tipo 2 (DT2)

• Causa: Resistência à insulina (músculo, fígado, tecido adiposo) + disfunção progressiva das células β → deficiência relativa de insulina.
• Início: Tipicamente >40 anos, mas crescente em jovens devido à obesidade.
• Prevalência: ~90–95% dos casos.
• Manejo: Estilo de vida (dieta, exercício, perda de peso) → metformina como primeira linha → adicionar GLP-1 RA, SGLT2i, DPP-4i, TZD, SU, insulina basal conforme diretrizes (ADA/EASD). Alvo individualizado de HbA1c (geralmente <7%).
• Fatores de Risco: Obesidade (especialmente visceral), inatividade, histórico familiar, raça/etnia, idade, histórico de DGDM, SOP, síndrome metabólica.

3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

• Causa: Hormônios placentários (hPL, cortisol, progesterona) induzem resistência à insulina no final da gravidez; as células β não conseguem compensar suficientemente.
• Rastreamento: 24–28 semanas (OGTT de 1 etapa 75g ou OGTT de 2 etapas 50g → 100g).
• Manejo: Terapia nutricional médica, monitoramento de glicose, exercício → insulina se as metas não forem atingidas (agentes orais geralmente evitados nos EUA).
• Pós-parto: Geralmente resolve, mas 50% desenvolvem DT2 dentro de 10 anos. Rastreamento vitalício (1–3 anos). Os filhos têm maior risco metabólico.

Outros Tipos (Resumo)

• Monogênico (MODY, Neonatal): Mutações em um único gene; frequentemente diagnosticados incorretamente como DT1/DT2.
• Pancreatogênico (Tipo 3c): Doença pancreática (pancreatite crônica, fibrose cística, ressecção).
• Induzido por Drogas/Químicos: Glicocorticoides, antipsicóticos, inibidores de protease, etc.

A classificação precisa guia a terapia, o monitoramento e o aconselhamento. Testes de autoanticorpos (GAD65, IA-2, ZnT8, IAA) e C-peptídeo ajudam a diferenciar DT1 de DT2/LADA quando não está claro.