Resistência à Insulina: Estratégias de Manejo e Perspectiva a Longo Prazo

Conceito Central

Resistência à insulina (RI) é um estado de resposta celular reduzida à insulina, levando a hiperinsulinemia compensatória. É reversível em muitos casos, mas requer mudança de estilo de vida sustentada; "cura" implica normalização permanente sem esforço contínuo, o que é irrealista.

Intervenções Baseadas em Evidências

1. Perda de peso: 5–10% do peso corporal → melhora significativa da RI.
2. Dieta: Mediterrânea, baixo índice glicêmico, rica em fibras, proteína moderada; limitar carboidratos refinados, açúcares adicionados, gorduras saturadas.
3. Exercício: 150+ min/semana aeróbico + 2×/semana treinamento de resistência.
4. Sono: 7–9 horas; tratar apneia do sono.
5. Redução do estresse: O cortisol piora a RI.

Farmacoterapia (Adjunta)

• Metformina (primeira linha para pré-diabetes/SOP)
• Agonistas do GLP-1 RA (semaglutida, liraglutida) – perda de peso + sensibilização à insulina
Tiazolidinedionas (pioglitazona) – menos usadas devido a efeitos colaterais

Opção Cirúrgica

Cirurgia bariátrica (bypass gástrico, gástrica vertical) para IMC ≥35 com comorbidades; induz remissão de RI e DM2 em 60–80%.

Monitoramento

Insulina em jejum, HOMA-IR, HbA1c, lipídios, enzimas hepáticas periodicamente. A manutenção ao longo da vida de hábitos saudáveis é fundamental.