Equipe de Cuidado do Diabetes: Endocrinologistas, Clínicos Gerais, Educadores, Nutricionistas e Mais

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Equipe de Cuidado do Diabetes: Endocrinologistas, Clínicos Gerais, Educadores, Nutricionistas e Mais

Membros da Equipe Principal e Funções

Profissional	Função Principal	Quando Envolver
Endocrinologista	Especialista em distúrbios hormonais/metabólicos; maneja regimes complexos de insulina, bombas, CGM, comorbidades	DM tipo 1; DM tipo 2 não controlada; complicações; gravidez; início de tecnologia
Clínico Geral (PCP)	Manutenção geral da saúde; rastreios, vacinações, risco cardiovascular, encaminhamentos	Todos os pacientes; visitas trimestrais para DT2DM estável
Especialista Certificado em Cuidado e Educação do Diabetes (CDCES)	Treinamento de autocuidado: monitorização, técnica de medicação, regras para dias de doença, resolução de problemas	No diagnóstico, anualmente, mudanças na terapia, transições de vida
Nutricionista Registrada (RDN)	Terapia nutricional médica: contagem de carboidratos, planejamento de refeições, controle de peso, dietas para DRC	No diagnóstico; a cada 6–12 meses; quando A1c fora da meta
Farmacêutico	Reconciliação de medicações, aconselhamento sobre adesão, alternativas de economia, treinamento de injeção	Polifarmácia, nova recepção, transições de cuidado
Oftalmologista / Optometrista	Exame de retina dilatado para retinopatia diabética	Anualmente (DT1 ≥5 anos, DT2 no diagnóstico); mais cedo se retinopatia
Podologista	Exame completo dos pés, descarga, cuidados com feridas	Anualmente; a cada 3–6 meses se alto risco (neuropatia, deformidade, DAP)
Nefrologista	Estadiamento de DRC, dosagem de inibidor de SGLT2/finerenona, planejamento de diálise	TFG <60 ou UACR ≥30
Cardiologista	Otimização de risco ASCVD, manejo de IC	Doença CV estabelecida ou alto risco
Profissional de Saúde Mental	Angústia relacionada ao diabetes, depressão, ansiedade, transtornos alimentares	Rastrear anualmente (PHQ-9, DDS); encaminhar se positivo
Assistente Social / Agente Comunitário de Saúde	Seguro, insegurança alimentar, transporte, barreiras linguísticas	Conforme necessidades identificadas

Modelos de Cuidado

Lar Médico Centrado no Paciente (PCMH): PCP coordena a equipe.
Clínica Multidisciplinar de Diabetes: Visitas co-localizadas (endocrino, CDCES, RDN, comportamental).
Telemedicina / Coaching Digital: Expande acesso; compartilhamento de dados do CGM.

Ferramentas de Comunicação

Prontuário eletrônico compartilhado com registro de diabetes.
Modelos padronizados de encaminhamento (ADA).
Mensagens do portal do paciente para ajustes oportunos.

Empoderamento do Paciente

A pessoa com diabetes é o capitão. A equipe fornece mapa, ferramentas e suporte — as decisões diárias pertencem ao paciente.