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Sobredose de Insulina: Sintomas, Resposta de Emergência e Prevenção

A sobredose de insulina causa hipoglicemia (glicose no sangue abaixo de 70 mg/dL), uma emergência médica que pode progredir para convulsões, coma e morte se não tratada. O reconhecimento e ação rápidos são salvadores de vidas.

Sintomas por Gravidade

Leve (Glicose 55–69 mg/dL) – Adrenérgico

• Tremor, palpitações, ansiedade
• Sudorese, calafrios, pele úmida
• Fome, náusea
• Formigamento nos lábios ou língua
• Taquicardia

Moderado (Glicose 40–54 mg/dL) – Neuroglicopênico + Adrenérgico

• Confusão, dificuldade de concentração, irritabilidade
• Visão turva ou dupla, tontura
• Fraqueza, fadiga, sonolência
• Fala arrastada, ataxia
• Dor de cabeça

Grave (Glicose <40 mg/dL) – Neuroglicopênico Predominante

• Convulsões
• Perda de consciência
• Coma
Déficits neurológicos focais (transientes)
• Hipotermia
• Lesão cerebral permanente se prolongado

Resposta de Emergência Imediata

Se Consciente e Capaz de Engolir

1. 15–20 g de carboidrato de ação rápida: 120 ml de suco ou refrigerante comum, 1 colher de sopa de açúcar ou mel, 4–5 comprimidos de glicose, 1 tubo de gel de glicose.
2. Espere 15 minutos, reverifique a glicose.
3. Repita se ainda abaixo de 70 mg/dL.
4. Uma vez acima de 70: Coma um lanche com carboidratos complexos e proteína (biscoitos com manteiga de amendoim, meio sanduíche) se a próxima refeição for daqui a mais de uma hora.

Se Inconsciente, Convulsionando ou Incapaz de Engolir

1. Ligue 190 / serviços de emergência.
2. NÃO coloque nada na boca (risco de aspiração).
3. Glucagon: Administre IM/SC (1 mg adulto; 0,5 mg se abaixo de 20 kg ou idade <6). Glucagon nasal (Baqsimi) 3 mg intranasal. Vire a cabeça para o lado (posição de recuperação).
4. Monitore a respiração; RCP se necessário.
5. Quando consciente: Dê carboidrato de ação rápida como acima.

Pós-Atendimento

• Identifique a causa: erro de dose, refeição perdida, exercício, álcool, insuficiência renal, interação medicamentosa, mau funcionamento da bomba.
• Monitore a glicose a cada 1–2 horas por várias horas (risco de hipoglicemia de rebote).
• Contate a equipe de diabetes para ajuste do regime.
• Substitua o kit de glucagon usado.

Prevenção

• Automonitoramento estruturado (CGM ideal; glicemia capilar a cada 4–6 horas se não).
• Contagem de carboidratos mais razões insulina-carboidrato; fatores de correção.
• Horário consistente das refeições; não pule refeições após o bolo.
• Ajustes para exercício: reduza basal/bolo, lanche de carboidrato antes/durante.
• Álcool: nunca de estômago vazio; monitore durante a noite; mantenha glucagon disponível.
• Regras para dias de doença: verificações frequentes, teste de cetonas, redução temporária da basal.
• Educação para família e colegas de trabalho sobre uso de glucagon.
• Identificação médica (pulseira, tela de bloqueio do telefone).

Pontos Principais

• Hipoglicemia é a complicação aguda mais comum da terapia com insulina.
• O tratamento precoce previne a progressão.
• Glucagon é seguro e eficaz — ensine seu círculo como usá-lo.
• Hipoglicemia grave recorrente justifica reavaliação do regime e possível atualização de tecnologia (CGM, AID).