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Insulina em Crianças com Diabetes Tipo 1: Tipos, Bombas e Monitoramento
Contexto
DM1 em crianças = pâncreas não produz insulina suficiente. Terapia com insulina (injeções ou bomba) é vital. Insulina oral não existe (enzimas gástricas a destroem).
Tipos de Insulina e Injeções
| Tipo | Exemplos | Início | Pico | Duração | Uso |
|---|
| Ultra-rápida | Lispro (Humalog), Aspart (Novorapid), Glulisina (Apidra) | 5-15 min | 30-90 min | 3-5 h | Bolus refeição / correção |
| Regular | Humulin R, Novolin R | 30 min | 2-4 h | 6-8 h | Menos usada atualmente |
| Basal (Longa) | Glargina (Lantus, Basaglar, Toujeo), Degludeca (Tresiba), Detemir (Levemir) | 1-2 h | Sem pico pronunciado | 20-42 h | 1-2x/dia (basal) |
Combinações são comuns: basal + ultra-rápida nas refeições (basal-bolus). Médico define esquema conforme idade, rotina, glicemias.
Bomba de Insulina (Infusão Contínua Subcutânea)
- Cateter subcutâneo (abdômen/nádega) + tubo + bomba programável
- Libera basal contínua (programada por hora) + bolus nas refeições (calculadora integrada)
- Vantagens: flexibilidade alimentar, precisão, menos hipoglicemia noturna, qualidade de vida
- Requer: treinamento intensivo, comprometimento familiar, troca de cateter a cada 2-3 dias
Monitoramento Glicêmico em Crianças
- Mínimo 3-4x/dia (pré-refeições + deitar). Ideal: 6-10x ou Monitoramento Contínuo (CGM)
- CGM (FreeStyle Libre, Dexcom G6/G7, Guardian): alertas de hipo/hiper, tendências, compartilhamento com pais
- Meta glicêmica individualizada (ISPAD/ADA): geralmente 70-180 mg/dL maior parte do tempo
- Verifique ANTES de exercício/esporte: lanche se <100-120 mg/dL, suspenda basal se bomba
Outras Considerações Pediátricas
- Alimentação: Conte carboidratos. Refeição rica em CHO = mais insulina. Nutricionista pediátrico essencial.
- Outras medicações: Verifique interações (corticoides, betabloqueadores, etc.)
- Doença aguda (febre, infecção): Glicemia sobe. Regra do "dia doente": teste mais frequente (2-3h), cetonas (sangue/urina), NÃO pare insulina (aumente conforme protocolo), hidratação. Contate médico.
- Escola: Plano de cuidados individualizado (504 Plan / IEP nos EUA; legislação brasileira garante apoio). Treine professores/funcionários.
- Psicossocial: Apoio emocional, grupos de pares, autonomia progressiva conforme idade.
