Risco Grave: Acidose Lática

A acidose lática é rara (~3-10 casos/100.000 pacientes-ano) mas potencialmente fatal (mortalidade ~30-50%).

Mecanismo

Acúmulo de lactato no sangue → pH sanguíneo cai perigosamente.

Sintomas de Alerta (Procure Emergência Imediata)

• Dor muscular intensa (não habitual)
• Dificuldade respiratória / respiração rápida e profunda (Kussmaul)
• Dor abdominal severa
• Fadiga extrema, fraqueza incomum
• Tontura, sonolência, confusão mental
• Hipotermia (temperatura corporal baixa)
• Hipotensão e bradicardia

Fatores de Risco para Acidose Lática

• Função renal reduzida: TFG <30 mL/min (contraindicado), 30-45 (dose reduzida + monitoramento)
• Insuficiência cardíaca descompensada (hipoperfusão tecidual)
• Idade >80 anos (maior fragilidade, comorbidades)
• Consumo de álcool (agudo ou crônico — potencializa produção de lactato)
• Doença hepática (reduz clearance de lactato)
• Hipóxia (DPOC grave, infecção respiratória aguda)
• Procedimentos com contraste iodado (suspender metformina 48h pré/pós se TFG <60)
• Cirurgia maior (suspender perioperatoriamente)

Monitoramento Recomendado

• Função renal (creatinina, TFG) antes de iniciar e pelo menos anualmente (mais frequente se idoso/borderline)
• Vitamina B12 a cada 2-3 anos (uso prolongado pode causar deficiência)
• Hemograma anual

Conclusão

A metformina permanece como terapia fundamental no diabetes tipo 2 devido à eficácia, perfil de segurança favorável, benefício cardiovascular, neutro ou perda de peso, e baixo custo. O risco de acidose lática é minimizado com prescrição criteriosa e monitoramento renal. Nunca suspenda a medicação por conta própria — converse com seu médico.