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Fibromialgia: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento Multimodal

O que é Fibromialgia?

Fibromialgia é uma síndrome crônica de sensibilização central caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, fadiga, distúrbios do sono, dificuldades cognitivas (“nevoeiro fibro”) e transtornos de humor. Afeta 2–4% da população, predominantemente mulheres.

Sintomas Principais

• Dor generalizada: Bilateral, acima e abaixo da cintura, axial; presente ≥3 meses
• Fadiga: Sono não reparador, mal-estar pós-esforço
• Disfunção do sono: Não reparador, despertares frequentes, anomalia alfa-delta no EEG
• Problemas cognitivos: Lapses de memória, dificuldade de concentração, problemas para encontrar palavras
• Comorbidades: Enxaqueca, SII, ATM, cistite intersticial, ansiedade, depressão

Fisiopatologia (Entendimento Atual)

• Sensibilização central: Processamento amplificado da dor no SNC (neurotransmissores excitatórios aumentados: glutamato, substância P; inibitório reduzido: GABA, serotonina, norepinefrina)
• Desregulação neuroendócrina: Eixo HPA atenuado, baixo IGF-1, anormalidades do hormônio do crescimento
• Predisposição genética: Poligênica; agregação familiar
• Gatilhos: Trauma físico, infecção (EBV, Lyme), estresse psicológico, privação do sono

Diagnóstico

Clínico, com base nos critérios ACR de 2016: Índice de Dor Generalizada (WPI) ≥7 e Escala de Gravidade de Sintomas (SSS) ≥5, OU WPI 4–6 e SSS ≥9; sintomas ≥3 meses; nenhum outro distúrbio explicando a dor. Não há teste definitivo de laboratório/imagem.

Tratamento Multimodal

Modalidade	Exemplos	Evidência
Farmacológico	Duloxetina, milnacipran, pregabalina, naltrexona em baixa dose, ciclobenzaprina	Aprovado pelo FDA: duloxetina, milnacipran, pregabalina. Tamanhos de efeito modestos (NNT ~6–8)
Exercício	Aeróbico (caminhada, piscina), resistência, tai chi, ioga	Evidência mais forte; progressão gradual e paced é essencial
Psicológico	TCC, ACT, redução de estresse baseada em mindfulness	Melhora o enfrentamento da dor, catastrofização, função
Higiene do sono	TCC-I, horário regular, evite cafeína/álcool	Crítico para controle de sintomas
Complementar	Acupuntura, massagem, hidroterapia	Variável; pode fornecer alívio coadjuvante

Princípios Chave

• Educação e validação do paciente
• Plano individualizado, passo a passo
• Metas funcionais > eliminação da dor
• Equipe multidisciplinar (reumatologia, fisioterapia, psicologia, sono)