Manejo de Cólicas Menstruais (Dismenorreia): Estratégias Baseadas em Evidências

Dismenorreia primária (dor sem patologia pélvica) afeta 50–90% das mulheres menstruantes. Dismenorreia secundária (endometriose, adenomiose, miomas) requer tratamento direcionado da condição subjacente.

Primeira Linha (Dismenorreia Primária)

• AINEs: Ibuprofeno 400–600 mg a cada 6 horas ou naproxeno 220–440 mg a cada 8–12 horas. Comece 1–2 dias antes da menstruação esperada; continue 2–3 dias. Inibem a síntese de prostaglandinas.
• Contracepção hormonal: ACO combinada, adesivo, anel, DMPA, DIU hormonal, implante. Suprimem a ovulação, afinam o endométrio → ↓prostaglandinas. 80–90% eficazes.

Adjuntos Não Farmacológicos

• Calor: Calor contínuo de baixo nível (envelope térmico, bolsa de água quente) = ibuprofeno para alívio da dor.
• Exercício: Atividade aeróbica regular reduz a severidade (endorfinas, modulação de prostaglandina).
• Dieta: Vegetariana baixa em gordura, ômega-3, magnésio, vitamina B1, vitamina E — evidência modesta.
• TENS: Estimulação elétrica nervosa transcutânea; alguns ECA mostram benefício.
• Acupuntura/acupressão: Ponto SP6 (Sanyinjiao); evidência mista.

Segunda Linha / Refratário

• AINEs em doses mais altas, inibidores seletivos da COX-2 (celecoxibe).
• Agonistas do GnRH (com reposição) para endometriose.
• Excisão laparoscópica para endometriose confirmada.

Sinais de Alerta para Causas Secundárias

• Início >25 anos
• Piora progressiva
• Dor fora da menstruação
• Dispareunia, sangramento abundante, infertilidade
• Massa palpável, exame anormal

Se sinais de alerta estiverem presentes, avalie endometriose, adenomiose, miomas, DIP, estenose cervical.