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Clamídia e Alterações Menstruais: Sangramento Prolongado, Risco de DIP e Tratamento

A infecção por Chlamydia trachomatis pode causar sangramento menstrual prolongado ou mais intenso por inflamação cervical (cervicite) e envolvimento endometrial.

Mecanismo de Disrupção Menstrual

• Cervicite → colo friável, edematoso → sangramento de contato, spotting intermenstrual.
• Endometrite (infecção ascendente) → desordem da descamação endometrial → menstruação prolongada/intensa.
• Inflamação mediada por prostaglandina → ↑ contratilidade uterina e permeabilidade vascular.

Espectro Completo de Sintomas (Muitas Vezes Assintomático)

• Disúria, síndrome uretral
• Correção vaginal aumentada (mucopurulenta)
• Sangramento pós-coital / intermenstrual
• Dor abdominal/pélvica inferior
• Dispareunia
• Sintomas retais (proctite) se sexo anal receptivo
• Assintomático em 70–80% das mulheres, 50% dos homens – rastreio essencial.

Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

• Infecção ascendente: endometrite, salpingite, ooforite, peritonite.
• Sequelas: Infertilidade tubária (20%), gravidez ectópica (9× risco), dor pélvica crônica (18%).
• Critérios CDC: sensibilidade uterina/anexial/movimento cervical + febre, PCR/TS elevadas, cervicite documentada.

Diagnóstico e Tratamento

• NAAT (urina/amostra vaginal) – padrão-ouro.
• Tratamento: Doxiciclina 100 mg BID × 7 dias (preferido); Azitromicina 1 g dose única (alternativa).
• Teste de cura: 3–4 semanas pós-tratamento (NAAT pode permanecer positivo por organismos mortos).
• Tratamento do parceiro: Terapia de parceiro acelerada (EPT) ou encaminhamento; abstinência 7 dias pós-tratamento.
• Reteste em 3 meses (alta taxa de reinfecção).

Recomendações de Rastreio (CDC)

• Todas as mulheres sexualmente ativas <25 anualmente.
• Mulheres ≥25 com fatores de risco (novos/múltiplos parceiros, camisinha inconsistente).
• Mulheres grávidas na primeira consulta pré-natal.
• HSH: uretral/retal/faríngeo conforme locais de exposição.

Sangramento anormal + risco de IST = teste para clamídia/gonorreia. Tratamento precoce previne DIP e sequelas.