Trichomonas vaginalis: Ciclo de Vida, Transmissão e Impacto Clínico

Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa tricomoníase, a IST não viral mais comum no mundo. Ele existe apenas como trofozoíto—sem forma de cisto em humanos.

Estágios do Ciclo de Vida

1. Trofozoíto (único estágio em humanos): Em forma de pera, 10–20 µm, 4 flagelos anteriores + 1 flagelo recorrente (membrana ondulante), axostilo. Motilidade ("trêmula") no exame direto.
2. Fissão binária: Replicação assexuada na mucosa vaginal/uretral; pH ótimo 5,5–6,5.
3. Aderência e citopatogenicidade: Liga-se a células epiteliais vaginais via adesinas (AP65, AP51, AP33, AP23); secreta proteases, proteínas formadoras de poros → inflamação, microhemorragias ("colo de morango").
4. Transmissão: Contato sexual (peniano-vaginal, vaginal-vaginal). Transmissão por fômites teoricamente possível (toalhas úmidas, brinquedos compartilhados) mas rara—trofozoítos morrem rapidamente quando secos.
5. Sem cisto verdadeiro: Pseudocistos (formas arredondadas, não móveis) podem aparecer sob estresse (mudança de pH, ataque imune) mas não são resistentes ao ambiente.

Características Clínicas

• Mulheres: secreção espumosa amarelada-esverdeada, coceira vulvar, disúria, colo de morango (colposcopia). 50% assintomáticas.
• Homens: geralmente assintomáticos; pode causar uretrite, prostatite, epididimite.

Diagnóstico

• NAAT (PCR/TMA) em swab vaginal/urinário — padrão-ouro (sensibilidade >95%).
• Exame direto (soro fisiológico) — sensibilidade 50–70%; motilidade diagnóstica.
• Cultura (InPouch TV) — 70–80%; 24–48h.
• Teste de antígeno rápido — menor sensibilidade.

Tratamento

• Metronidazol 2 g dose única (ou 500 mg BID × 7 dias) — ambos os parceiros simultaneamente.
Tinidazol 2 g dose única — alternativa.
• Abstenha-se de sexo até ambos curados e assintomáticos (~1 semana).
• Re-teste aos 3 meses (alta taxa de reinfecção).

A tricomoníase aumenta o risco de aquisição/transmissão do HIV e resultados adversos na gravidez (PTB, LBW). Rastreamento recomendado para populações de alta prevalência.