Tratamento da Clamídia: Antibióticos, Duração, Manejo do Parceiro e Acompanhamento

Chlamydia trachomatis é a IST bacteriana mais comum. Curável com antibióticos. O tratamento precoce previne complicações (DIP, epididimite, infertilidade, artrite reativa, infecção neonatal).

Regimes Recomendados (CDC 2021 / OMS)

• Primeira linha:
  • Doxiciclina 100 mg via oral a cada 12 horas por 7 dias (preferido para retal, faríngeo ou sífilis concomitante)
  • Azitromicina 1 g via oral dose única (alternativa; preferido na gravidez, preocupações com adesão)
• Alternativa (gravidez, alergia):
  • Erromicina base 500 mg quatro vezes ao dia por 7 dias
  • Amoxicilina 500 mg três vezes ao dia por 7 dias
• Clamídia retal (LGV vs. não-LGV): Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas por 21 dias se LGV suspeita (proctocolite, sintomas sistêmicos).

Princípios Críticos do Tratamento

1. Complete o curso – mesmo que os sintomas resolvam em 1–2 dias.
2. Abstenha-se de sexo até que AMBOS os parceiros tenham completado o tratamento + 7 dias (azitromicina) ou fim do curso (doxiciclina).
3. Notificação e tratamento do parceiro (Terapia de Parceiro Expedita - EPT): Legal na maioria dos estados. Trate parceiros sem exame.
4. Teste para coinfecções: Gonorreia (NAAT), HIV, sífilis, tricomoníase.
5. Re-teste aos 3 meses (alta taxa de reinfecção). Não é teste de cura (NAAT permanece positivo por semanas).

Infecção Assintomática

~70% mulheres, ~50% homens assintomáticos. Rastreamento: Anual para mulheres sexualmente ativas <25, mais velhas com fatores de risco, HSH, gestantes. NAAT em amostras de urina/vaginal/retal/faríngeo.

Complicações de Não Tratado

• DIP → infertilidade tubária, gravidez ectópica, dor pélvica crônica
• Epididimite → infertilidade
• Artrite reativa (síndrome de Reiter): uretrite, conjuntivite, artrite
• Neonatal: conjuntivite, pneumonia

A clamídia é silenciosa, mas consequencial. Teste, trate, notifique, re-teste.